傳染性單核細胞增多癥 的檢查：

丙氨酸氨基轉移酶(ALT） 異型淋巴細胞 嗜異性凝集試驗

1.血象 白細胞總數高低不一。病初起時(shí)可以正常，發(fā)病后 10～12天白細胞總數常有升高，高者可達60×109/L ，第3周恢復正常。
在發(fā)病的第1～21天可出現異常淋巴細胞，其占外周血有核細胞數的比例可達 10%～30% ，在10%以上或絕對值大于1×l09/L 時(shí)具有重要意義。
異常淋巴細胞依其細胞形態(tài)可分為泡沫型、不規則型、幼稚型等三型(圖2)，尤以前兩者多見(jiàn)。這種異常細胞可能起源于 T 細胞，亦可見(jiàn)于其他病毒性疾病，如病毒性肝炎、流行性出血熱、水痘、腮腺炎等，但其百分率一般低于10%。
近來(lái)的研究顯示，急性傳染性單核細胞增多癥的患者外周血涂片可出現凋亡的淋巴細胞，采用流式細胞儀對一組27名傳染性單核細胞增多癥患者的外周血的檢測發(fā)現其中24人出現淋巴細胞凋亡(88.9%) ，而對照組這一比例僅為 3.75%。因此，外周血中出現凋亡的淋巴細胞可能是診斷傳染性單核細胞增多癥的有力證據。
血小板計數可減少，約半數患者的血小板計數在 140×109/L 以下，但罕有引起紫癜者。極個(gè)別患者尚有粒細胞缺乏或淋巴細胞減少，大多見(jiàn)于病程的第 1 個(gè)月內。可能與異常免疫反應有關(guān)。嗜酸性粒細胞在整個(gè)病程中并不消失，在恢復期常見(jiàn)增多。
2.骨髓象 缺乏診斷意義，但可除外其他疾病如血液病等。骨髓中可見(jiàn)中性粒細胞核左移，網(wǎng)狀細胞可能增生。并可有異常淋巴細胞出現，但此現象亦有可能為外周血液稀釋所致。在骨髓偶可發(fā)現肉芽腫病變。
3.嗜異性凝集試驗由 Paul- Bunnell 嗜異性凝集試驗的陽(yáng)性率達 80%～90%，其原理是患者血清中常含有屬于IgM 的嗜異性抗體(heterophile antibody) ，可和綿羊紅細胞或馬紅細胞凝集。抗體在體內持續的時(shí)間平均為 2～5個(gè)月。較晚出現嗜異性抗體者常常恢復較慢。約10%病例嗜異性凝集試驗始終陰性，大多屬輕型，尤以?xún)和颊邽槎啵獷B病毒抗體測定均呈陽(yáng)性。
正常人、血清病患者以及少數患淋巴網(wǎng)狀細胞瘤、單核細胞白血病、結核病等患者，其嗜異性凝集試驗也可呈陽(yáng)性結果(除血清病外，抗體效價(jià)均較低)，但可用豚鼠腎和牛紅細胞吸收試驗加以鑒別。正常人和上述各種患者(血清病患者除外)，血中嗜異性抗體可被豚鼠腎完全吸收或被牛紅細胞部分吸收，而本病患者血中嗜異性抗體可被豚鼠腎部分吸收和牛紅細胞完全吸收，而血清病患者血中抗體可被兩者完全吸收(表1)。
嗜異性凝集試驗方法簡(jiǎn)便，適用于臨床常規檢查。其效價(jià)從1∶50～1∶224均具有臨床價(jià)值，一般認為其效價(jià)在1∶80以上具診斷價(jià)值。若每周測定嗜異性抗體，其效價(jià)上升4倍以上，則意義更大。采用馬紅細胞代替綿羊紅細胞，或用番木瓜蛋白酶處理的綿羊紅細胞代替豚鼠腎來(lái)吸收血清，可以提高本試驗的敏感性和特異性。近年來(lái)采用玻片凝集法，用馬紅細胞代替綿羊紅細胞，出結果較試管法快，也較靈敏。
4.EB病毒抗體測定 人體受EB病毒感染后，可以產(chǎn)生殼體抗體、抗膜抗體、早期抗體、中和抗體、補體結合抗體、病毒相關(guān)核抗體等，各種抗體出現的時(shí)間與意義詳見(jiàn)表2。
IgG型VCA在病程早期即見(jiàn)升高，且長(cháng)期存在，而滴度亦無(wú)顯著(zhù)變化，故此指標雖有利于流行病學(xué)調查，但臨床診斷價(jià)值不大。一般而言，滴度在1∶160以上提示可能存在新近感染。這一抗體和嗜異性抗體間無(wú)平行關(guān)系，其效價(jià)和病情及血象間也無(wú)明確聯(lián)系。如能測定特異性IgM VCA則更有利于診斷，此抗體出現早，僅存在4～8周，對現癥感染以及嗜異性抗體陰性的患者的診斷頗具價(jià)值。
5.EB病毒的分離 自患者口咽沖洗液及血淋巴細胞中可培養到EB病毒，但由于正常人和其他疾病患者亦可分離出病毒，故診斷意義不大。
6.其他 應用牛紅細胞溶血試驗測定血清中溶血素的效價(jià)，如滴度在1∶400以上對診斷本病有相當價(jià)值。在本病急性期尚可測得多種自身抗體，約70%的患者有抗I冷凝集素，一般可持續6周左右，大多數患者還可出現類(lèi)風(fēng)濕因子和抗核抗體陽(yáng)性。
此外，半數以上患者可出現丙氨酸轉氨酶(ALT)的異常，一般于病程第1周即見(jiàn)升高，第2周達高峰，5周內可降至正常。有神經(jīng)系統癥狀的尚可出現腦脊液改變，主要表現為細胞數的增多(每微升數十至數百個(gè))，以淋巴細胞為主，也可發(fā)現異常淋巴細胞，糖和氯化物變化不大，蛋白可略升高。
根據病情、臨床表現、癥狀、體征選擇做心電圖、B超、X線(xiàn)、CT等檢查。