絕經(jīng)期尿失禁

絕經(jīng)期尿失禁的檢查：

1.可用一種簡(jiǎn)單的棉簽法測定尿道膀胱后角大小及尿道下垂程度。
方法：用蘸有利多卡因棉簽放入患者尿道口深4cm。
(1)尿道無(wú)解剖缺陷：棉簽維持與水平呈-5°～+10°原水平位。
(2)如尿道膀胱后角已消失，但后尿道尚未向下移位，則棉簽游離端仍可維持原來(lái)水平或稍向上移位，但不超過(guò)10°。
(3)如尿道支持組織已有嚴重削弱，后尿道下垂顯著(zhù)，表示尿道已遠離恥骨聯(lián)合，則棉簽游離將明顯上升，可與水平線(xiàn)形成45°以上角度。
2.尿道壓的測定尿道壓力圖常可證明壓力性尿失禁病人在靜息狀態(tài)的尿道括約肌功能減弱。尿道壓力圖可以明確是否為內括約肌障礙型壓力性尿失禁。
3.尿動(dòng)力學(xué)檢測基本的尿動(dòng)力學(xué)基本檢測包括尿流量測定和膀胱內壓測定。
(1)尿流量測定：是一種無(wú)創(chuàng )、易行和價(jià)廉的檢查方法。患者在最大膀胱容量下在尿流量測定儀上排尿，了解最大排尿流速、平均排尿速度、排尿時(shí)間和排尿量。最大排尿速度<15ml/s和排尿量<150ml為異常。
該檢測的臨床意義有：
①如膀胱容量<300ml或>800ml，禁做壓力性尿失禁手術(shù)。
②排尿流速減低、排尿長(cháng)，意味著(zhù)術(shù)后有尿潴留的可能。
(2)膀胱內壓測定：患者在尿流量測定后，先行殘余尿測定。無(wú)菌條件下從尿道口插入膀胱內插管至膀胱頸水平，用來(lái)測定膀胱內壓力。同時(shí)從肛門(mén)插入一直腸導管，用來(lái)測定腹腔內壓力。從膀胱內插管以10～100ml/s流速注入室溫的生理鹽水，記錄第一次尿感的膀胱體積;同時(shí)囑患者咳嗽和讓患者聽(tīng)水聲，觀(guān)察有無(wú)漏尿情況;最大尿感時(shí)，記錄此時(shí)的膀胱體積，并觀(guān)察咳嗽和聽(tīng)水聲時(shí)的漏尿情況。
膀胱內壓側定的正常結果：殘余尿<150ml;第一次尿感在注入鹽水150～200ml;最大尿感容量為>400ml;膀胱內收縮壓隨注水而上升，注水停止壓力不在回至基線(xiàn);無(wú)逼尿肌布局穩定收縮。壓力性尿失禁的診斷為無(wú)逼尿肌部穩定收縮，腹壓增高時(shí)有漏尿。
1.膀胱尿道鏡檢查能直接觀(guān)察膀胱、尿道、憩室、尿瘺口、腫瘤、結石、炎癥、測定殘余尿、觀(guān)察尿道口位置及變異，膀胱頸形態(tài)。了解尿道長(cháng)度、張力和排除膀胱黏膜的病變。
2.膀胱尿道造影能檢查其形態(tài)，還能幫助了解其功能情況：
(1)尿道角度改變：側位片上，測量尿道后角及尿道傾斜角，正常者尿道角在90°～100°，尿道傾斜角在15°～30°，最大不超過(guò)45°，壓力性尿失禁患者常在X線(xiàn)上表現為尿道解剖關(guān)系改變。
Ⅰ型：尿道后角完全或不完全消失，但尿道傾斜角正常(10°～30°)或比45°更小。
Ⅱ型：尿道后角消失，尿道傾斜角>45°，膀胱頸有關(guān)支持組織薄弱，產(chǎn)生癥狀嚴重，治療更困難。
(2)膀胱尿道位置改變：以恥骨聯(lián)合為標志，測量腹肌松弛及腹壓增加時(shí)膀胱頸與標志的距離。正常者，松弛時(shí)膀胱頸位于恥骨聯(lián)合中下1/3交接處，腹壓增加時(shí)向下移位0.5～1.5cm，同時(shí)膀胱頸不在膀胱的最下緣。壓力性尿失禁者，腹肌松弛時(shí)，膀胱頸低于正常，腹壓增加時(shí)進(jìn)一步降低，向下移動(dòng)范圍大于正常，而且膀胱位置低于膀胱任何部位。
(3)膀胱頸改變：正常者膀胱呈關(guān)閉狀態(tài)，即使腹壓增加也不開(kāi)放，壓力性尿失禁者，即在用力時(shí)膀胱頸開(kāi)放，呈椎狀。
動(dòng)態(tài)膀胱顯影錄像(VCD)可以動(dòng)態(tài)和連續地觀(guān)察膀胱、膀胱頸的變化，是一種最精確診斷膀胱高運動(dòng)性的方法。但儀器設備價(jià)格昂貴，臨床未被廣泛應用。
3.磁共振成像(MRI) 在軟組織的區別上可產(chǎn)生清晰的圖像。并可通過(guò)陰道內放置腔內卷和直腸內放置外卷技術(shù)來(lái)提高圖像的清晰度。有學(xué)者通過(guò)MRI對壓力性尿失禁患者的盆底組織進(jìn)行研究，發(fā)現尿失禁與尿道紋狀泌尿生殖括約肌的多少有關(guān)。也可以對膀胱前間隙的進(jìn)行測定。
4.超聲檢查可以經(jīng)陰道和經(jīng)直腸進(jìn)行檢查。了解靜息狀態(tài)和Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱的位置改變，從而了解膀胱頸活動(dòng)度。新近有文獻報道結合計算機技術(shù)可以輔助進(jìn)行更精確的診斷。