(一)治療
尿失禁的治療分為三大類(lèi)：藥物療法;物理療法;手術(shù)治療。
1.藥物治療
(1)α-腎上腺素能激動(dòng)劑：尿道主要受α-腎上腺素交感神經(jīng)系統支配。
(2)雌激素替代：對雌激素低下婦女用雌激素替代治療是很重要的，尤其是絕經(jīng)后婦女。單用雌激素替代治療可以緩解10%～30%的絕經(jīng)后張力性尿失禁癥狀，還可以減輕尿急等其他泌尿道癥狀。雌激素治療可以聯(lián)合α-腎上腺素能激動(dòng)劑增加治療效果。陰道內給雌激素比口服給藥見(jiàn)效快，但從保持療效來(lái)說(shuō)，兩者是一樣的。
2.非手術(shù)治療 輕、中度壓力性尿失禁患者可考慮非手術(shù)治療，非手術(shù)治療也可用于手術(shù)治療前后的輔助治療。
(1)盆底肌肉鍛煉(PFME)：又稱(chēng)為Kegel運動(dòng)。Kegel首先發(fā)現反復收縮恥骨尾骨肌可以增強盆底肌肉組織的張力，減輕或防止尿失禁。方法為做縮緊提肛肌的動(dòng)作，每次收緊不少于3s，然后放松。連續做15～30min，每天進(jìn)行2～3次;或每天做Kegel運動(dòng)150～200次，6周為1個(gè)療程。30%～40%的病人會(huì )有不同程度改善，患者的生活質(zhì)量有不同程度的提高。病人收縮提肛肌的情況可以通過(guò)在收縮時(shí)將兩指尖放在陰道中來(lái)評價(jià)，指尖受到側方壓力說(shuō)明肌肉收縮。可以將陰道壓力計、陰道重物、球形導管放入陰道的方法提高觸覺(jué)敏感性，增強盆底運動(dòng)的效果。Kegel運動(dòng)的效果與運動(dòng)的熟練程度有關(guān)。盆底運動(dòng)可將長(cháng)收縮與短收縮結合起來(lái)，鍛煉慢收縮與快收縮的肌肉纖維。Elser對181例Kegel運動(dòng)8周后行尿動(dòng)力學(xué)參數評價(jià)，發(fā)現對最大尿道關(guān)閉壓、壓力傳導率、尿道旋轉角度、第一尿感膀胱容量和最大膀胱容量均無(wú)影響，認為起盆底肌肉鍛煉臨床有效，但機制不明。
(2)膀胱訓練：膀胱訓練為指導病人記錄每天的飲水和排尿情況，填寫(xiě)膀胱功能訓練表，有意識地延長(cháng)排尿間隔，最后達到2.5～3h排尿1次，使病人學(xué)會(huì )通過(guò)抑制尿急，延遲排尿。此法要求病人無(wú)精神障礙。對有壓力性尿失禁和逼尿肌不穩定的混合性尿失禁有一定療效。
(3)佩帶止尿器：止尿器是由硅橡膠材料制成，形狀像帽子，直徑3.0cm，高2.5cm，中間乳頭直徑0.5cm以下。將乳頭對準尿道外口，靠乳頭產(chǎn)生的微弱負壓，并用藥膏將外緣密封。其作用是乳頭產(chǎn)生的負壓將尿道外口黏膜和遠端尿道吸入并使之對合，同時(shí)對尿道遠端組織起穩定及支托作用。文獻報道主觀(guān)治愈率為20%，49%壓力性尿失禁病人的癥狀有明顯改善。止尿器也有置于尿道內的，效果優(yōu)于外置止尿器，但易引發(fā)尿路感染。
3.物理療法-電刺激 盆底電刺激通過(guò)增強盆底肌肉力量，提高尿道關(guān)閉壓來(lái)改善控尿能力。每次20min，一周2次，6周為1個(gè)療程。有效率為30%左右。
(1)作用機制：電刺激盆底及尿道周?chē)鷻M紋肌收縮，增加尿道功能長(cháng)度和尿道壁張力，增加膀胱尿道后角度和縮小尿道內徑。并由于盆底肌肉受刺激后的反射作用，能抑制逼尿肌的無(wú)抑制性收縮和增加膀胱容量。電刺激作用的過(guò)程首先作用于陰部神經(jīng)，使之興奮，再使肌肉收縮，并不能直接使肌肉收縮，因此，陰部神經(jīng)已有損害時(shí)，行盆底肌肉電刺激對尿失禁并無(wú)治療作用。
(2)適應證：壓力性尿失禁，膀胱頸或尿道修復手術(shù)后尿失禁，上運動(dòng)神經(jīng)性膀胱的尿失禁。
(3)禁忌證：
①絕對禁忌證：上尿路功能不良，嚴重輸尿管反流，膀胱容量小于150ml，殘余尿量大于100ml。
②相對禁忌證：電刺激時(shí)尿道壓力改變及尿路感染。
(4)類(lèi)型及使用：通過(guò)感應電流，使盆底肌肉收縮，電刺激器的電壓9V，脈沖20～200min/s，電流強度以病人耐受為度。分為肛門(mén)電極、陰道電極、植入電極，對于難治性沖動(dòng)型尿失禁，神經(jīng)調節可以產(chǎn)生明顯緩解，通過(guò)刺激下位骶神經(jīng)根，刺激電極置于第三骶孔處皮膚，可產(chǎn)生膀胱逼尿肌抑制。這是目前條件下治療尿失禁相對較新的技術(shù)。對于沒(méi)有明顯盆底脫垂、沖動(dòng)型尿失禁、功能性排空障礙及神經(jīng)源性膀胱、尿道功能失調的輕、中度SUI患者，物理療法能達到一定的治療效果。
①陰道、肛門(mén)電極：?jiǎn)?dòng)電源刺激至病人感到肌肉收縮或疼痛為止，有尿意或排便感時(shí)關(guān)閉。
②植入電極：適用于陰道、肛門(mén)刺激雖有效，但發(fā)生以下情況時(shí)應用：腹部痙攣、腹瀉;病人無(wú)法耐受長(cháng)期使用;未能完全控制尿失禁。
(5)療效：使用6～12周癥狀改善，6個(gè)月達最佳治療效果，70%～80%患者病情改善;40%～50%患者對治療結果十分滿(mǎn)意，20%患者完全治愈，以壓力性尿失禁效果最佳。
(6)并發(fā)癥：局部異物反應、潰瘍、穿孔等。
4.手術(shù)治療 根據尿失禁的不同類(lèi)型選擇不同的手術(shù)治療方法。
(1)經(jīng)恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)：
①作用機制：通過(guò)恢復膀胱頸及尿道在恥骨后的正常位置，增大尿道后角，伸長(cháng)尿道，增強尿道阻力，以糾正尿道運動(dòng)過(guò)強所致的尿失禁，這類(lèi)手術(shù)能夠糾正中度膀胱膨出，對于重度膀胱膨出的患者，手術(shù)后可能導致排尿障礙。
②手術(shù)指征：膀胱頸抬高試驗陽(yáng)性者或膀胱尿道造影在腹壓增加時(shí)膀胱頸位置低于正常者。
膀胱尿道造影僅尿道后角消失的第一型壓力性尿失禁或除尿道后角消失外，尿道斜傾角也大于45°的第二型壓力性尿失禁者，需伸長(cháng)尿道者。
復發(fā)問(wèn)題：無(wú)論采取何種手術(shù)方式，復發(fā)率都隨術(shù)后時(shí)間的推移而增加，這是由于年齡和影響發(fā)病機制的新病理情況的出現所引起的。Demirci對65例的5年前瞻性研究和155例的5年回顧性研究發(fā)現，壓力性尿失禁患者術(shù)后復發(fā)除與有前次有糾正尿失禁的手術(shù)史有關(guān)外，還與不適當的抬高膀胱頸和膀胱穩定性有關(guān)(Demirci，1999)。Moore對33例壓力性尿失禁手術(shù)失敗(17例為開(kāi)腹恥骨后懸吊術(shù)、11例為縫針?lè )☉业跣g(shù)、5例為懸吊帶術(shù))行腹腔鏡下Burch手術(shù)，32例(97%)完全在腹腔鏡下完成。3例發(fā)生并發(fā)癥：2例為膀胱損傷，1例腸管漿膜損傷。術(shù)后平均隨訪(fǎng)18.6個(gè)月，治愈率為90%。Azam等報道對壓力性尿失禁手術(shù)失敗的67名患者行TVT手術(shù)，術(shù)后1年治愈率為81%，6%為明顯改善，另13%為無(wú)效。并未發(fā)現嚴重的并發(fā)癥和術(shù)后病率，認為T(mén)VT手術(shù)對復發(fā)的張力性尿失禁治療有效。
一次手術(shù)失敗增加了再次手術(shù)失敗及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性。術(shù)者一定要摒棄可以先做簡(jiǎn)單易行的手術(shù)，待失敗或復發(fā)時(shí)再行復雜手術(shù)的觀(guān)點(diǎn)。應在首次手術(shù)時(shí)即選擇可達最優(yōu)效果的術(shù)式。
(2)經(jīng)陰道修補術(shù)：
①作用機制：是治療壓力性尿失禁較早采用的一種手術(shù)治療方法，主要通過(guò)尿道折疊增強膀胱頸及尿道后壁的力量，以治療壓力性尿失禁合并膀胱膨出。
②手術(shù)指征：膀胱頸位置正常，尿道長(cháng)度正常，尿道后角消失的第一型壓力性尿失禁或尿道后角消失的尿道傾斜角大于45°的第二型壓力性尿失禁并伴陰道前壁膨出者。
③并發(fā)癥：與所有的手術(shù)治療一樣，懸吊術(shù)可產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如出血、感染、深靜脈血栓、肺栓塞、膀胱損傷、輸尿管與尿道損傷、膀胱不穩定性增加以及輸出道不暢導致尿潴留、過(guò)度糾正或膀胱頸懸吊過(guò)高是常見(jiàn)排尿不暢的原因，恥骨陰道肌懸吊可導致5～10%病例發(fā)生長(cháng)期尿潴留，因此患者術(shù)后需作好間歇留置導尿管的準備。人工合成吊索材料的運用，也與較高的感染率及尿道糜爛有關(guān)。
(3)人工尿道括約肌及尿道周?chē)z原注射：
①作用機制：在尿道周?chē)⑸渑蛎泟┮栽鰪娔虻篮穸龋⒈３帜虻篱]合及增加流出道阻力。
②手術(shù)指征：患者具有較低的漏尿腹內壓，最好<65cmH2O，并具有正常的膀胱功能及足夠的盆底支持。尤其適合于不能耐受或不愿接受手術(shù)治療的老年患者。
(二)預后
尿失禁不僅影響患者的身心健康，對家庭、社會(huì )也將產(chǎn)生較大的影響。隨著(zhù)人口老齡化和醫療水平的提高，人們對生活質(zhì)量的要求也相應提高。壓力性尿失禁是一種可以醫治好的疾病。手術(shù)被認為是壓力性尿失禁的標準治療方法。對經(jīng)嚴格選擇的病人進(jìn)行成功的手術(shù)可達80%～90%的糾正率。若在用藥后有所改善的病人或標準手術(shù)成功的可能性不大時(shí)，進(jìn)行手術(shù)的改良，會(huì )達到更高的成功率。