焦磷酸鈣沉積病 的檢查：

一般攝片檢查 核磁共振成像(MRI) 關(guān)節腔液檢查 偏振光顯微鏡檢查

1.焦磷酸鈣晶體的鑒定 焦磷酸鈣沉積病的實(shí)驗室診斷主要依靠相差偏振光顯微鏡鑒定關(guān)節滑液中的焦磷酸鈣晶體。從假性痛風(fēng)患者的病變關(guān)節中抽取的關(guān)節滑液，外觀(guān)通常是混濁或是血性的，其黏滯度較正常值有明顯的下降，常伴有細胞數的升高[(2～80)×109/L]，有80%以上為中性粒細胞;而慢性焦磷酸關(guān)節病的滑液常規檢查則變化很大，有時(shí)可以類(lèi)似于假性痛風(fēng)的表現，而有時(shí)也可以表現為幾乎完全正常。
焦磷酸鈣晶體在普通光鏡下幾乎不可見(jiàn)，其鑒定的金標準是通過(guò)晶體的紅外光譜或是X射線(xiàn)衍射的方法，確定晶體的空間結構來(lái)做出判斷，然而這種檢查手段往往需要較多的晶體量，操作起來(lái)既費時(shí)又費錢(qián)，很不實(shí)用，在常規實(shí)驗室中通常用相差偏振光顯微鏡就可以達到診斷的目的。在這種特殊顯微鏡下可在滑液的細胞中發(fā)現大量直徑為2～10μm弱正性雙折射光桿狀晶體，這些晶體常通過(guò)末端兩兩結合在一起。盡管焦磷酸鈣晶體在體外也較為穩定，但最好還是要保持滑液的新鮮度，以免隨著(zhù)鏡檢時(shí)間的拖延而造成晶體的溶解或出現一些人為的假象;對于送檢的病理標本，最好在中性的環(huán)境中加以保存和染色，以免因為脫鈣反應，而造成晶體的分解。鏡下需要鑒別的是尿酸鈉晶體，因為在體外溫度一旦降低該晶體就容易析出，它們往往也被白細胞所吞噬，但形狀為針狀，光學(xué)性質(zhì)表現為弱負性雙折射現象。
2.其他實(shí)驗室檢查 假性痛風(fēng)患者的關(guān)節抽取液必須進(jìn)行常規革蘭染色和細菌培養，以除外化膿性關(guān)節炎的可能，而有時(shí)兩種情況可以同時(shí)并存。此外假性痛風(fēng)還常引起機體血液的一種應激改變，除血象升高外還可伴有C-反應蛋白、血漿黏稠度和血沉的增高，這在假性痛風(fēng)累及多個(gè)大關(guān)節或患者伴有其他間發(fā)性炎癥時(shí)尤為明顯。
慢性焦磷酸關(guān)節病患者可伴有輕度的貧血，而血漿黏稠度和血清鐵蛋白的升高也并不少見(jiàn)，但這些生化或血清學(xué)的改變與同齡正常人相比常無(wú)顯著(zhù)性差異。
1.X線(xiàn)表現 焦磷酸鈣沉積病在X平片上主要表現：鈣化和關(guān)節病2個(gè)方面。
(1)鈣化：
①軟骨鈣質(zhì)沉積最常累及纖維軟骨(如膝關(guān)節半月板、腕部的三角骨和恥骨聯(lián)合)，其次是透明軟骨(如膝關(guān)節、盂肱關(guān)節和髖關(guān)節的透明軟骨)，X線(xiàn)表現為與軟骨下骨平行的、但又與后者并不相連的粗線(xiàn)狀的高密度影。通常只累及單側1個(gè)關(guān)節，以膝關(guān)節最常見(jiàn);
②關(guān)節囊的鈣化要比軟骨鈣質(zhì)沉積少見(jiàn)一些，主要累及掌指關(guān)節和膝關(guān)節，但嚴重的關(guān)節囊鈣化有時(shí)可刺激骨軟骨瘤的發(fā)生。彌漫性滑囊的鈣化更為罕見(jiàn)，但有時(shí)見(jiàn)于肩峰下囊、鷹嘴囊和跟腱囊。肌腱的鈣化多發(fā)生于跟腱和肱三頭肌腱，同樣也表現為典型的線(xiàn)狀高密度影，而不同于羥基磷灰石沉積所形成的孤立的錢(qián)幣狀高密度影。軟骨鈣質(zhì)沉積和軟組織鈣化是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，它們可以隨著(zhù)病情的進(jìn)展而加重，但在軟骨本身厚度減少、急性發(fā)作的間歇期或當晶體從軟骨上脫落的情況下，病變X線(xiàn)表現可能會(huì )有所減輕。需要強調的是，X平片上鈣化的表現并不是診斷焦磷酸鈣沉積病所必不可少的先決條件。
(2)關(guān)節病：焦磷酸關(guān)節病的基本X線(xiàn)表現其實(shí)就是骨關(guān)節炎的基本表現，包括軟骨缺失、軟骨硬化、囊腫和骨贅的形成，但是以下2點(diǎn)可以與單純性的骨關(guān)節炎相鑒別：
①焦磷酸關(guān)節病主要累及的關(guān)節和關(guān)節的部位與骨關(guān)節炎不同，病變主要累及盂肱關(guān)節、掌指關(guān)節、踝關(guān)節、肘關(guān)節、橈腕關(guān)節(舟月骨分離)、距跟舟關(guān)節和髕股間隙;
②焦磷酸關(guān)節病在X片上會(huì )有典型的、較多的骨贅和軟骨下囊腫的形成，常見(jiàn)于膝關(guān)節和腕關(guān)節。
當患者的關(guān)節平片出現上述典型表現時(shí)，即使未發(fā)現軟骨鈣質(zhì)沉積的征象，也可傾向于考慮焦磷酸關(guān)節病。但是臨床上常遇到焦磷酸關(guān)節病與骨關(guān)節炎共存的情況，這就需要根據各自的，不同好發(fā)部位及典型表現綜合作出判斷。
一組焦磷酸關(guān)節病X平片持續5年監測的研究結果表明，其預后還是比較樂(lè )觀(guān)的。最常見(jiàn)的情況是骨質(zhì)的重構和骨贅的發(fā)展，而進(jìn)行性的骨和軟骨的破壞則較為罕見(jiàn)。后者多見(jiàn)于假性神經(jīng)病變性關(guān)節炎，常伴有骨和軟骨的嚴重磨損以及骨質(zhì)的崩解碎片。
骨質(zhì)邊緣的磨損，特別是一些較為平滑的關(guān)節慢性磨損的X線(xiàn)改變，盡管不是焦磷酸關(guān)節病的特征表現，但在實(shí)際病例中存在較為廣泛，常見(jiàn)于股骨遠端的前面、尺橈骨的遠端和橈腕關(guān)節。
2.關(guān)節鏡檢查
3.偏振光顯微鏡檢查
4.病理學(xué)檢查 與尿酸鈉晶體不同的是，焦磷酸鈣晶體并不沉積于所有的結締組織內，而往往僅限于運動(dòng)系統的各種結構。大量的病理結果顯示，晶體通常先沉積于軟骨，少數情況下亦可先沉積于關(guān)節囊和肌腱，而滑膜、滑囊或腱鞘的晶體沉積是繼發(fā)于前者的。
焦磷酸鈣晶體最常沉積于軟骨的中間帶，大體標本上可見(jiàn)中間帶有小串珠樣的“結石”沉積。鏡下可見(jiàn)小的沉積點(diǎn)界限清晰，多呈圓形，早期往往與肥大的軟骨腔隙相鄰，但隨著(zhù)晶體沉積的發(fā)展，軟骨表面也常被累及。在晶體沉積處周?chē)能浌浅３Ｊギ惾拘裕梢?jiàn)原纖維變性現象，伴有軟骨細胞的化生與增殖，肥大的軟骨細胞常有脂滴和蛋白多糖的堆積。軟骨部分或全部破壞可見(jiàn)于病變嚴重的病例。在軟骨下骨中可見(jiàn)到增粗的骨小梁和大量小囊腫的形成，有時(shí)小囊腫的破裂與融合可導致骨折。
在滑膜中，焦磷酸鈣晶體通常沉積于滑膜表面的間質(zhì)間隙和滑膜細胞中，沉積點(diǎn)周?chē)１焕w維細胞和結締組織所包圍。急性期的突出表現為滑膜細胞的增殖與大量的中性粒細胞和淋巴細胞的浸潤，而慢性期則以顯著(zhù)的纖維化、單核細胞浸潤和在晶體周?chē)纬傻木藜毎匀庋磕[為典型特征。關(guān)節囊和腱鞘的焦磷酸鈣沉積的病理改變與滑膜相類(lèi)似。
綜上所述，除病史和體檢外，關(guān)節液中尋找焦磷酸鈣晶體是診斷焦磷酸鈣沉積病最主要的手段，如果能在相差偏振光顯微鏡下見(jiàn)到細胞中有大量直徑約為2～10μm的弱正性雙折射光桿狀晶體，再結合臨床癥狀和X線(xiàn)上軟骨鈣質(zhì)沉積、關(guān)節囊鈣化或骨贅形成的特點(diǎn)則基本可給出本病的診斷，但還必須進(jìn)行關(guān)節液的培養與涂片以除外化膿性關(guān)節炎的診斷。如果單憑X線(xiàn)表現有時(shí)很難與骨關(guān)節炎相區分，而關(guān)節病理活檢往往由于很難被病人所接受，而在臨床上很少用于本病的診斷。