痛風和高尿酸血癥

痛風和高尿酸血癥的檢查：

1.血常規(guī)及血沉急性關節(jié)炎發(fā)作期，可有血白細胞增多，血沉增速，但常小于60mm/h。
2.尿常規(guī) 病程較長的病人，可有蛋白尿、血尿及膿尿，偶見有管型尿。
3.血尿酸測定急性發(fā)作期絕大多數(shù)患者血清尿酸增高，采用尿酸氧化酶法，男性416μmol/L(7mg/dl)、女性357μmol/L(6mg/dl)具有診斷價值。若已使用排尿酸藥或糖皮質(zhì)激素，則血尿酸水平可以不高。緩解期可正常。
4.尿尿酸測定對診斷急性關節(jié)炎幫助不大，因有半數(shù)以上痛風患者尿液尿酸排出正常。但通過尿液檢查了解尿酸排泄情況，對選擇藥物及鑒別尿酸結石是否由于尿酸增高引起有所幫助。正常飲食男性成人24h尿酸排出在3.54mmol(600mg/24h尿)。
1.滑囊液檢查急性關節(jié)炎期可抽取大關節(jié)如膝關節(jié)等滑囊液進行偏振光顯微鏡檢查，若白細胞內(nèi)有雙折光的針形尿酸鈉結晶，有診斷意義。光學顯微鏡檢查的陽性率僅為偏振光顯微鏡的半數(shù)?；乙喊准毎嫈?shù)一般在1000～7000/mm3之間，可達50000/mm3，主要為分葉多核粒細胞。
2.X線檢查早期X線表現(xiàn)關節(jié)周圍局部軟組織腫脹。當病變逐漸進展至多關節(jié)性痛風性關節(jié)炎期時，其手、足小關節(jié)的關節(jié)面可出現(xiàn)直徑為數(shù)毫米至2cm、邊緣銳利、分界清晰的囊狀穿鑿狀或蟲噬狀的骨質(zhì)缺損，骨質(zhì)缺損區(qū)周圍骨質(zhì)結構和密度一般無改變。至慢性關節(jié)炎期，由于大量尿酸鹽沉積于骨端，軟骨被破壞，軟骨下關節(jié)骨皮質(zhì)中出現(xiàn)囊性病變，可形成邊緣銳利的圓形、半圓形或分葉狀骨質(zhì)缺損區(qū)，甚至可出現(xiàn)蜂窩狀改變。有時圍繞痛風結節(jié)的軟組織呈結節(jié)狀腫脹，且可有變性和鈣化，呈密度不均的致密影。關節(jié)被破壞后，最終可產(chǎn)生退行性骨關節(jié)病，出現(xiàn)關節(jié)半脫位或關節(jié)強直。
3.痛風石特殊檢查對痛風石含有的尿酸鈉鹽可行活檢或特殊化學實驗(Murexide試驗)予以鑒定，還可用紫外線分光光度計測定或用尿酸氧化酶分解進行鑒定。
4.X線雙能骨密度(DEXA)檢查痛風性關節(jié)炎在早期X線攝片尚無變化時，骨密度即有改變，且此改變與病情有關。因此，DEXA測定對痛風性關節(jié)炎有一定輔助診斷價值。