小兒獲得性免疫缺陷綜合征腎病 的檢查：

HBsAg免疫復合物 凝血時(shí)間 抗艾滋病(AIDS)抗體 人類(lèi)免疫缺陷病毒抗體（HIV)

對所有妊娠婦女進(jìn)行有關(guān)HIV的咨詢(xún)以及自愿的HIV檢測，以早期發(fā)現圍生期HIV感染，也有助于對妊娠婦女本身的早期治療和圍生期感染的防治。
1.病毒學(xué)檢查 對可疑HIV感染嬰兒，應盡早(出生后48h以?xún)?做HIV病毒學(xué)檢查，包括病毒分離或用PCR方法檢測HIV的DNA或RNA。在得到首次檢測結果以后，應盡快做第2次(如在出生后14天)檢查以確定是否有HIV感染。病毒學(xué)檢測還應在1～2個(gè)月齡和3～6個(gè)月齡時(shí)重復進(jìn)行。用PCR方法檢查HIV DNA是嬰兒期HIV感染最合適的檢查方法。HIV RNA的PCR檢測對圍生期HIV感染的診斷也可能有用，但資料有限。HIV分離的敏感性與PCR檢測HIV DNA的方法相似，但分離培養過(guò)程比較復雜且昂貴。對1個(gè)月齡以?xún)葖雰海灰藛斡肏IV p24抗原的檢測法診斷或排除HIV感染，因為在這一階段該檢查法出現假陽(yáng)性結果的頻度高。采標本時(shí)，不應當用臍帶血，因為有可能受母親血的污染。在嬰兒出生后48h或48h以?xún)龋《緦W(xué)檢測陽(yáng)性者，是子宮內感染;而在出生后1周內病毒學(xué)檢查陰性，但其后轉為陽(yáng)性者，為出生時(shí)感染。宮內感染者和出生時(shí)感染者1個(gè)月齡以后的HIV RNA拷貝數，對預后和病情發(fā)展的參考價(jià)值更大。對有HIV暴露史的嬰兒，即使初次病毒學(xué)檢測結果陰性，也應在1～2個(gè)月齡時(shí)重復檢查。如其結果陰性，在3～6個(gè)月齡時(shí)還應重復檢查。如2次標本的病毒學(xué)檢測結果均陽(yáng)性，則可確定診斷。而有2次或更多的檢測結果陰性，有2次是在1個(gè)月齡以?xún)龋?次在4個(gè)月齡以上進(jìn)行檢測而結果為陰性，則可排除HIV感染。
2.分類(lèi)檢查 在診斷確立的同時(shí)，還應對病人進(jìn)行分類(lèi);這對治療措施的選用以及對預后的判斷是重要的。分類(lèi)按三個(gè)方面進(jìn)行：感染狀態(tài)、免疫學(xué)狀態(tài)和臨床狀態(tài)。
(1)感染狀態(tài)：分為HIV感染及非HIV感染。 ①HIV感染：僅靠HIV IgG抗體不足以做出HIV感染的診斷，因為來(lái)自母親的HIV IgG抗體可在嬰兒體內存在到18個(gè)月齡。對HIV感染，最敏感而且特異的檢測方法是用PCR法檢測HIV DNA或RNA，或用病毒分離方法從血漿、單個(gè)核細胞或腦脊液中分離出HIV。因為用這些方法可在出生后短時(shí)間內檢出30%～50%的受HIV感染嬰兒;在3～6個(gè)月齡時(shí)可檢出幾乎100%的HIV感染嬰兒。p24抗原的檢測不夠敏感，特別是在HIV抗體水平高時(shí)，有相當量的p24抗原與抗體結合形成抗原抗體復合物，因而不易檢出。但采用一定技術(shù)使抗原抗體復合物解離后，則可提高抗原檢測的敏感度。 ②無(wú)HIV感染：在以下情況下可排除HIV感染： A.HIV感染母親的嬰兒在6月齡以后發(fā)生血清逆轉(即HIV抗體由陽(yáng)性轉為陰性)。 B.無(wú)HIV感染的其他實(shí)驗室檢查證據。 C.不符合艾滋病監測病例定義標準(其要點(diǎn)是：已知HIV感染母親所生，年齡在18個(gè)月以?xún)扔?次分別采集的非臍血標本經(jīng)用PCR、病毒分離或p24抗原檢測陽(yáng)性)。
(2)免疫學(xué)狀態(tài)：主要根據CD4 T淋巴細胞計數進(jìn)行分類(lèi)。因為兒童期不同年齡時(shí)，正常CD4 T淋巴細胞計數與成人不同且有變化，故美國CDC按不同年齡組制定了不同的分類(lèi)標準(表2)。 在CD4 細胞這一指標中，CD4 細胞的百分率的變化比其絕對數更重要。在HIV感染，CD4 細胞隨著(zhù)感染的進(jìn)展而降低;CD4 細胞較低者預后較差。HIV感染的診斷一旦確立，此后應每3個(gè)月檢查1次CD4 細胞。
3.病毒負荷量的檢測 HIV病毒負荷量對抗病毒治療有指導作用。一般以HIV RNA的定量檢測來(lái)判斷病毒負荷量。測定的結果以HIV RNA的拷貝數表示。成人的資料表明，急性HIV感染后6～12個(gè)月，HIV RNA的水平會(huì )有相當幅度(102～3)的降低，這反映機體的免疫系統與病毒的相互作用。此后達到一定的穩定狀態(tài)。但圍生期獲得的HIV感染與成人情況不同，HIV RNA的高拷貝數持續相當長(cháng)的時(shí)間。出生時(shí)的拷貝數一般在1萬(wàn)/ml以下，至2月齡時(shí)可達10萬(wàn)/ml以上，高者可至1000萬(wàn)/ml。以后緩慢降低。對1歲以?xún)鹊膵雰憾裕鏗IV RNA的拷貝數在2.99×105/ml以上，則可能與疾病進(jìn)展甚至死亡相關(guān);拷貝數在10萬(wàn)/ml以上而且CD4 細胞低于15%時(shí)，也可能表明疾病進(jìn)展及死亡的可能。 HIV RNA定量檢測的方法不同時(shí)，結果亦不同。用不同方法檢測同一份標本時(shí)，結果可相差2倍。可用的方法有定量PCR(如羅診斷系統的Amplicor HIV-1 Monitor)、支鏈DNA檢測(美國Chiron公司的Quantiplex)、根據核酸序列的擴增檢測血漿RNA(Organon Technika公司的NASBA)等。重要的是選定某一廠(chǎng)家的一種技術(shù)之后，應始終使用同一技術(shù)，以便連續監測病毒負荷量。以上3種檢測技術(shù)對標本量的要求不同，使用血液標本量最小(100μl)的是NASBA技術(shù)，其次是Amplicor 的HIV-1 Monitor(200μl);而Quantiplex則需要1ml血漿。另一值得注意的現象是：同一天或在不同日子，HIV RNA有變動(dòng)，其范圍可達3倍。在嬰兒或兒童，這種變動(dòng)的范圍可能更大。因此，經(jīng)重復檢測，只有當HIV RNA拷貝數的變化在2歲以下兒童超過(guò)5倍(即0.7log10)、在2歲以上兒童超過(guò)3倍(即0.5log10)時(shí)，方應考慮病毒負荷量發(fā)生了臨床和生物學(xué)上實(shí)在的變化。為消除檢測技術(shù)出現的出入，一次取樣標本可分2份檢測，用其平均值作為檢測值。對于治療方案，不能僅根據1次檢測結果進(jìn)行更改，重復檢測證實(shí)后，才能更改。 常規做B超、X線(xiàn)片和腦CT等影像學(xué)檢查，常發(fā)現全身淋巴結腫大，發(fā)現肺部炎癥病變，發(fā)現明顯的中樞神經(jīng)系統占位性病變等。肺部感染是常見(jiàn)并發(fā)癥和死亡的主要原因，主要是PCP、LIP、細菌性肺炎和肺結核。PCP是嬰兒期艾滋病最常見(jiàn)的機會(huì )性感染，胸部X線(xiàn)攝片顯示初期在肺門(mén)周?chē)霈F網(wǎng)狀、絮狀和條索狀糢糊陰影，隨著(zhù)病情進(jìn)展，出現小片狀模糊陰影和類(lèi)結節狀陰影，亦可融合成較大的片狀陰影。類(lèi)結節狀陰影常為多發(fā)性。肺部病變一般自?xún)煞伍T(mén)沿支氣管向外周發(fā)展，兩肺尖和肺底很少受累或受累較輕是本病特點(diǎn)。 LIP的早期可無(wú)癥狀，有雙側肺部陰影。雙肺紋理增多或網(wǎng)點(diǎn)狀陰影，肺底明顯呈羽毛狀，晚期為肺間質(zhì)纖維化，呈蜂窩肺影。中樞神經(jīng)系統的感染可引起嚴重彌漫性或局灶性感染，引起腦病的臨床表現，如運動(dòng)異常和痙攣，也引起神經(jīng)根神經(jīng)病和腦卒中。