小兒室性心動(dòng)過(guò)速 的檢查：

心電圖 血清肌酸激酶同工酶（CKI） 肌酸激酶 血清肌酸激酶 血沉方程K值

應做心肌酶測定、血pH值、血沉、抗“O”、免疫功能等檢查。 為了明確病因，應常規進(jìn)行心電圖、胸部X線(xiàn)、超聲心動(dòng)圖(UCG)和動(dòng)態(tài)心電圖檢測。竇性心律時(shí)的心電圖有助于了解有否Q-T間期延長(cháng)和少見(jiàn)的冠狀動(dòng)脈異常。UCG可發(fā)現二尖瓣脫垂、肥厚型心肌病、擴張型心肌病、致心律失常性右室心肌病和心臟腫瘤。動(dòng)態(tài)心電圖監測則能夠了解室速的發(fā)作頻度、發(fā)作持續時(shí)間與室速的心電圖圖形。某些患兒為明確病因需選擇性進(jìn)行運動(dòng)試驗、血液化驗以及電生理檢查。
1.心電圖 有以下共同的改變：
(1)室性期前收縮：連續3次以上的室性早搏、QRS波寬大畸形、嬰兒QRS時(shí)間可不超過(guò)0.08s，心室率150～250次/min; (2)可見(jiàn)竇性P波：P波與QRS波各自獨立，呈房室分離，心室率快于心房率;
(3)可出現室性融合波及心室?jiàn)Z獲：現將小兒VT分為陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速及特發(fā)性長(cháng)QT綜合征并發(fā)尖端扭轉形室性心動(dòng)過(guò)速分別敘述。
2.電生理檢查 電生理檢查不是室速患者的必做項目。在施行這項檢查之前必須明確檢查目的并決定檢查的終點(diǎn)。檢查目的是誘發(fā)臨床表現的心律失常，而誘發(fā)出非持續性、非臨床表現的室速通常沒(méi)有意義。下面就室性心動(dòng)過(guò)速患兒的特殊性加以敘述。
(1)室速兒童電生理檢查指征：
①明確室速的診斷，對機制不明的寬ORS波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷。
②闡明室速的機制，根據其電生理特性鑒別心動(dòng)過(guò)速的電生理機制是折返、自律性抑或觸發(fā)活動(dòng)。
③確定室速起源點(diǎn)，指導射頻導管消融。
④評估植入體內除顫器(ICD)的可行性。
⑤藥物電生理研究，篩選抗心律失常藥物，評價(jià)治療效果。 ⑥對不明原因的暈厥，電生理檢查了解是否存在導致暈厥的心律失常，特別是臨床存在導致室速的誘因，如先天性心臟病術(shù)后。
(2)刺激方案：
①誘發(fā)室速：從單一期前刺激S2開(kāi)始，基礎周長(cháng)取決于竇性周期。如果心動(dòng)過(guò)速不能被誘發(fā)，增加期前刺激至S3或直至S4。如果未誘發(fā)則改變基礎周長(cháng)重復上述期前刺激。刺激部位常規選擇右心室心尖部，如果不能誘發(fā)可改變刺激部位到右室流出道。如果室速仍然不能誘發(fā)，靜脈輸注異丙腎上腺素0.1μg/(kg·min)，重復上述步驟。
②如果室速被誘發(fā)，要立即評價(jià)其對血流動(dòng)力學(xué)的影響。如出現血流動(dòng)力學(xué)障礙要立即終止室速;在血流動(dòng)力學(xué)穩定情況下，記錄12導聯(lián)心電圖室速圖形。室速持續超過(guò)30s定義為持續性室速。多數病例有室房分離，V波前無(wú)希氏束電位有利于室速的診斷。注意與房室結逆傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速、結室折返(Mahaim纖維)或其他異常傳導的室上速相鑒別。必要時(shí)精細標測可發(fā)現室速的最早激動(dòng)部位。
③終止室速： A.自快于室速10～20次/min的頻率超速起搏開(kāi)始，逐漸增加頻率。 B.單個(gè)(S2)或兩個(gè)(S2S3)室性期前刺激終止。 C.如上述兩種方法均無(wú)效可予以短陣快速刺激(burst)或直流電轉復。
④了解藥物效果常規不進(jìn)行電生理檢查，除非藥物治療失敗，可作為電生理檢查的指征。試驗目的是了解是否藥物可終止心動(dòng)過(guò)速和(或)在用藥后能否誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速。
⑤與電生理檢查結合進(jìn)行其他有創(chuàng )性檢查，如血流動(dòng)力學(xué)評估和右心室造影術(shù)。必要時(shí)應作食管心電圖檢查，24h動(dòng)態(tài)心電圖、心導管檢查、MRI檢查等。