小兒房間隔缺損 的檢查：

胸部B超 心電圖 收縮壓 胸部平片

一般情況下常規檢查正常，如合并肺部感染、心內膜炎則出現感染血象、血沉增快、貧血、血培養陽(yáng)性等。
1.心電圖 通常為正常竇性心律，在年長(cháng)兒可有交界性心律和室上性心動(dòng)過(guò)速。絕大多數的電軸在 95°至 170°之間。由于心房?jì)燃跋Ｊ鲜氖壹￠g傳導延緩，年長(cháng)兒可見(jiàn)P-R間期延長(cháng)，出現Ⅰ°房室傳導阻滯。近半數患者可有P波改變，幾乎所有的病例存在不同程度的V1導聯(lián)rsR’或RSR’的不完全性右束枝傳導阻滯的表現，并伴有右心室大。
2.胸部X線(xiàn) 心臟通常擴大，心胸比例>0.5，肺血管影隨著(zhù)年齡增長(cháng)及左向右分流量的增加而增加。當出現肺血管梗阻性疾病時(shí)，主肺動(dòng)脈明顯擴大而外周肺野血管影稀少。 3.超聲心動(dòng)圖
(1)二維超聲心動(dòng)圖：
①直接征象： A.在心尖四腔切面時(shí)因為超聲束與房間隔幾乎平行易產(chǎn)生回聲失落現象。劍下兩腔切面、四腔切面為最佳切面，因為聲束與房間隔幾乎垂直，再結合胸骨旁四腔切面及大動(dòng)脈短軸切面幫助檢出，且要多個(gè)切面結合起來(lái)診斷。房間隔缺損的游離端呈球狀增厚，形如火柴頭，又稱(chēng)“T”字征，以此特征明確缺損的位置、大小及數目比較可靠。 B.明確所有肺靜脈與左房的關(guān)系，以排除肺靜脈異位引流。
②間接征象：右心房、右心室增大、肺動(dòng)脈增寬。室間隔運動(dòng)平坦或與左心室后壁呈同向運動(dòng)。
(2)脈沖多普勒超聲：將取樣容積定位于分流的右心房側，注意讓血流方向與聲束夾角盡可能小，一般可以得到舒張期1～3個(gè)正向波和1個(gè)收縮早期負向波，其最大流速一般在1.3m/s以下。三尖瓣流速增快，跨肺動(dòng)脈血流流速加快，但一般很少超過(guò)2.5m/s，如超過(guò)要注意合并肺動(dòng)脈瓣狹窄。
(3)彩色多普勒血流顯像：通常左心房壓高于右心房，故能顯示由左心房入右心房的穿隔血流束，血流位于房隔的中部，上部或多條分流束，以此判斷缺損的類(lèi)型，也可以估計流量的大小，缺損的大小。注意分流程度并不完全取決于缺損的太小，重要的是取決于右心室的順應性。值得注意的是左上腔殘存的患者易與冠狀靜脈竇型房缺并存可結合彩色多普勒和臨床其他檢查以免漏診。
(4)三維超聲心動(dòng)圖：二維超聲只能從平面結構上顯示房間隔缺損病變及分流束的方向與大小。需觀(guān)察多個(gè)不同方位上二維切面圖像來(lái)想象出房間隔缺損整體形態(tài)及其毗鄰結構的立體解剖結構關(guān)系，這種想象通常十分困難且不準確。三維超聲心動(dòng)圖則能以三維視角觀(guān)察房間隔缺損的特征、空間位置及其與周?chē)Y構的空間關(guān)系，可從右心側(L2a)或左心側(L1a)直接觀(guān)察缺損部位的整體形態(tài)、面積、大小及與上腔靜脈、下腔靜脈、冠狀竇等的毗鄰結構關(guān)系，還能觀(guān)察二維超聲心動(dòng)圖所不能顯示的面積隨心動(dòng)周期對稱(chēng)收縮的動(dòng)態(tài)變化特征，從而對房間隔缺損全面病理解剖診斷，進(jìn)行正確的分型及準確測量缺損大小(圖2)。早在1993年Belohlavek等就報道了三維超聲對正常和異常房間隔能獲良好顯示，此后有關(guān)研究更加深入。Marx等的研究中，16例房缺病人中有13例進(jìn)行了成功的動(dòng)態(tài)三維重建，并能以三維視角觀(guān)察缺損的特征、空間位置及其與周?chē)Y構的空間關(guān)系，如主動(dòng)脈瓣與房間隔的關(guān)系，正常連接的肺靜脈入口處等;DallAgata等對23例要外科修補的Ⅱ孔型房缺進(jìn)行經(jīng)胸和經(jīng)食管動(dòng)態(tài)三維重建，發(fā)現與手術(shù)的相關(guān)性高達0.90以上，還發(fā)現Ⅱ孔型房缺并非是單純的兩房之間的孔洞，從右房側看，它存在于房間隔上一個(gè)形狀相對獨立的折疊區域內，也具有三維的結構。許多研究表明，三維超聲可提供心臟解剖結構更為詳細的空間活動(dòng)信息，從而提高房間隔缺損的診斷正確性。
4.心導管及心血管造影通常對于繼發(fā)孔型房間隔缺損的診斷，不必進(jìn)行心導管檢查。只有懷疑合并有肺動(dòng)脈阻塞性疾病或其他并發(fā)畸形時(shí)才進(jìn)行。心導管時(shí)，如果右心房的氧飽和度明顯高于上、下腔靜脈(>10%)，應考慮有房間隔缺損的存在。但室間隔缺損合并三尖瓣反流、左心室右心房分流、部分性或完全性房室間隔缺損、肺靜脈異位引流至右心房或腔靜脈或體循環(huán)動(dòng)靜脈瘺均可導致有心房血氧飽和度升高。
在大型房間隔缺損，左右心房的收縮壓或平均壓相等。右心室壓輕度上升，多在25～35mmHg，在少數患兒可有右心室壓中度上升。有時(shí)在右心室與肺動(dòng)脈間可測到15～30mmHg的壓力階差。肺動(dòng)脈壓力多正常或輕度增高。通常情況下，肺動(dòng)脈阻力在4.0Um2以下。
5.CT和MRI 單純的房間隔缺損一般不需要做CT和MRI檢查。CT和MRI檢查可通過(guò)觀(guān)察房間隔連續性是否中斷來(lái)判斷有無(wú)房間隔缺損，為避免假陽(yáng)性，通常以連續兩個(gè)層面觀(guān)察到房間隔連續性中斷或在兩個(gè)不同的掃描角度觀(guān)察到房間隔連續性中斷為CT和MRI診斷房間隔缺損的依據，CT檢查必須注射造影劑。MRI檢查一般以自旋回波T1W圖像為主來(lái)觀(guān)察房間隔連續性是否中斷，若同時(shí)在梯度回波電影序列上發(fā)現有異常的血流存在，則是診斷房間隔缺損可靠的依據。造影增強磁共振血管成像序列對房間隔缺損診斷幫助不大，但對判斷有無(wú)伴隨的部分性肺靜脈異位連接則很有幫助。除了房間隔連續性中斷的直接征象外，CT和MRI檢查還可清楚地顯示右心房增大、右心室增大、肺動(dòng)脈擴張等房間隔缺損的間接征象。
6.心血管造影 采用右心造影導管，置于右上肺靜脈或左心房，取肝鎖位即左前斜40°，向頭40°成角投照。由于房間隔呈斜形走向，于左前斜位和肝鎖位時(shí)房間隔呈切線(xiàn)位，顯示較好，同時(shí)向頭40°投照可將位于后方的左、右心房投影向頭端，與左、右心室分開(kāi)。由于來(lái)自右肺靜脈的血液主要沿著(zhù)房間隔流動(dòng)，肝鎖位右上肺靜脈造影可以最好地勾畫(huà)出房間隔的輪廓，顯示房間隔缺損的直接征象。造影劑右上肺靜脈首先顯影，可見(jiàn)造影劑沿房間隔左緣向下經(jīng)缺損口進(jìn)入右心房，顯示房間隔缺損位置及缺損大小。房間隔缺損心血管造影需見(jiàn)到造影劑進(jìn)入右心室、肺動(dòng)脈，經(jīng)肺循環(huán)后肺靜緣顯影。如疑及有部分肺靜脈異位連接，則須做選擇性肺靜脈造影或肺動(dòng)脈造影。肝鎖位右上肺靜脈或左心房造影時(shí)，各類(lèi)房間隔缺損的直接征象均可顯示，其大小也可測量，并可根據缺損的位置對房間隔缺損作分類(lèi)診斷。當缺損位于房間隔上部，且上腔靜脈也顯影時(shí)，為上腔型房間隔缺損;當缺損位于房間隔中部，或由房間隔中部向上下方延伸時(shí)，為卵圓窩型或繼發(fā)孔(中央型)房間隔缺損;當缺損位于房間隔下部時(shí)，為原發(fā)孔房間隔缺損。