膀胱移行細胞癌

膀胱移行細胞癌的檢查：

1.脫落細胞學(xué)檢查方便易行，可多次重復。但早期腫瘤陽(yáng)性率較低。
①流式細胞檢查：該方法能測定腫瘤DNA含量、非整倍體細胞數，對原位癌及高期、高級腫瘤的診斷準確率較高，可達90%。
②吖啶橙試驗：腫瘤細胞以吖啶橙熒光素浸染，熒光顯微鏡觀(guān)察，能顯示出細胞內核糖核酸(RNA)和脫氧核糖核酸(DNA)量變圖像，亦能顯示細胞的形態(tài)結構，有助于判斷腫瘤細胞及其活力狀態(tài)。
2.腫瘤標記物不但有助于腫瘤診斷，而且對于腫瘤生物學(xué)行為的判斷有預測意義。
①膀胱腫瘤抗原(BTA)：膀胱腫瘤分泌蛋白水解酶，將膀胱基底膜降解為Ⅳ型膠原、纖維蛋白連接素和層黏蛋白等基本成分。這些降解產(chǎn)物被排到鄰近尿液中，形成基底膜復合物，即所謂膀胱腫瘤抗原(BTA)。其成分為相對分子質(zhì)量為16000～165000的特異多肽。BTA試劑是檢測膀胱腫瘤膜抗原的方法，對移行細胞上皮癌具有較高的敏感度和特異性。目前有兩種BTA試劑：BTA stat和BTA test。兩種BTA試劑在診斷中的地位是并列的，在敏感度和特異度的研究中發(fā)現：BTA stat與BTA test的敏感度及特異度分別為65.90%、63.63%和82.89%、81.57%，沒(méi)有顯著(zhù)性差異。如果兩種試劑聯(lián)合應用，則在不降低敏感度的情況下，顯著(zhù)提高了診斷的特異度，這說(shuō)明聯(lián)合應用可降低假陽(yáng)性率，避免了因假陽(yáng)性結果導致的進(jìn)一步檢查或治療。BTA是一種試劑盒，醫務(wù)人員不受時(shí)間、地點(diǎn)、設備的限制，也無(wú)需特殊培訓便可掌握，5 min即可出結果。檢查無(wú)創(chuàng )傷，只需留取20 ml尿液，48 h內檢查不會(huì )影響結果。BTA檢測存在一定的假陽(yáng)性和假陰性，不能獨立用于確診膀胱癌。另外，BTA試劑價(jià)格昂貴，目前尚難以全面推廣使用。
②Lewis X抗原檢測：Lewis X是一種ABO血型相關(guān)抗原，在正常尿路上皮中不存在該抗原，而5%～89%的移行細胞癌可檢出Lewis X，且與腫瘤的分級無(wú)關(guān)。
③核基質(zhì)蛋白22(nuclear matrix protein22，NMP22)：NMP22是核有絲分裂器蛋白，膀胱腫瘤細胞內NMP22是正常細胞的25倍以上。診斷膀胱癌的敏感性為48%～90%，特異性為70%～92%。NMP22對高級、高期膀胱癌敏感性較高，在無(wú)結石、炎癥等情況下，可用于隨訪(fǎng)監測。
④纖維蛋白/纖維蛋白降解產(chǎn)物(fibrin degradation products，FDP)：用快速免疫檢測法測定尿中FDP診斷膀胱癌的敏感性為68%，對T2～T4期膀胱癌的敏感性更是高達100%。
⑤玻璃酸酶檢測hyaluronidase,HAase：玻璃酸酶是一種細胞外降解基質(zhì)透明質(zhì)酸的內源性糖苷酶，在腫瘤進(jìn)展中起重要作用。應用凝膠技術(shù)檢測G2、G3級膀胱癌尿液中玻璃酸酶活性，敏感性達92%～100%。
⑥端粒酶活性(telomerase)：端粒是位于染色體末端的保護性結構，隨細胞分裂逐步縮短，直至細胞死亡。端粒酶的作用就是延長(cháng)端粒，現已發(fā)現多種腫瘤細胞中端粒酶活性增強。該法診斷包括低級、低期腫瘤在內的膀胱癌，敏感性可達91%。
3.影像學(xué)檢查
(1)B超：
①經(jīng)腹途徑最常用，可以獲得腫瘤的大小、數目、位置和基底部寬窄的基本圖像，對A期和C期的鑒別提供依據。具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦、可重復進(jìn)行的優(yōu)點(diǎn)。由于骨盆限制了聲波脈沖的傳導，且受腹壁厚薄、瘢痕、腸道氣體和癌腫出血等因素的影響，確診率相對較低。
②經(jīng)直腸途徑橫斷面檢查可準確顯示膀胱前壁、兩側壁和基底部腫瘤，但對頂部、頸部顯示不滿(mǎn)意。縱斷面檢查對膀胱底部、三角區和頸部腫瘤顯示清楚，能準確測量大小，并在一定程度上了解腫瘤的浸潤深度。
③經(jīng)尿道途徑可清楚地顯示膀胱腫瘤的位置、大小，準確判定腫瘤浸潤的深度，還可顯示雙側輸尿管下段、膀胱壁內段、雙側精囊及前列腺的圖像。該檢查對膀胱癌術(shù)前臨床分期與術(shù)后病理學(xué)檢查結果的符合率高達90%～94%。缺點(diǎn)是對腫瘤浸潤較深及膀胱周?chē)枨慌K器的情況顯示不足。
(2)IVU：同時(shí)可明確上尿路情況，腫瘤較大者在膀胱區可發(fā)現充盈缺損。
(3)CT、MRI：CT是目前對于膀胱癌的診斷和臨床分期最準確的無(wú)創(chuàng )性檢查，除了可以確定腫瘤的大小及在膀胱壁浸潤的深度外，還可提供關(guān)于盆腔及腹膜后淋巴結有無(wú)轉移、肝或腎上腺有無(wú)轉移的信息。對膀胱憩室內癌與膀胱壁內癌的診斷有特殊意義。增強CT及螺旋CT掃描可增加分期的準確性。MRI可提供多種斷面的影像，因而可以提供更好的局部解剖結構關(guān)系。但在臨床分期方面并不比CT有更強的優(yōu)越性。
4.膀胱鏡檢查是確診膀胱腫瘤最重要的方法。可以明確有否腫瘤及數目、大小、形態(tài)、蒂的部位等情況，并可進(jìn)行活檢。