老年人巨幼細胞性貧血 的檢查：

網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù) 紅細胞直徑（MCD）

1.血象 為大細胞正色素性貧血(MCV>100fl)，血象往往呈現(xiàn)全血細胞減少。中性粒細胞及血小板均可減少，但比貧血的程度為輕。血涂片中可見多數(shù)大卵圓形的紅細胞和中性和中性粒細胞分葉過多，可有5葉或6葉以上的分葉。偶可見到巨大血小板。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)正?；蜉p度增高。
2.骨髓象 骨髓增生活躍，紅細胞增生明顯增多，各系細胞均呈巨幼變型，以紅系細胞最為顯著。紅系各階段細胞均較正常大，胞質(zhì)比胞核成熟(核漿發(fā)育不平衡)，核染色質(zhì)呈分散的顆粒濃縮。類似的形態(tài)改變亦可見于粒細胞及巨核細胞系，以晚幼和桿狀核粒細胞更為明顯。
3.生化檢查
(1)血清葉酸和維生素B12水平測定：兩者均可用放射免疫法測定。血清葉酸的正常范圍為2.5～20ng/ml，血清維生素B12的正常范圍為200～900pg/ml，由于部分成年人中可有血清維生素B12低于200pg/ml，又因為這兩類維生素的作用均在細胞內(nèi)，而不是在血漿中，巨幼細胞貧血患者中亦有血清維生素B12或葉酸在正常范圍的。故此項測定僅可作為初篩試驗。單純的血清葉酸或維生素B12測定不能確定葉酸或維生素B12缺乏的診斷。
(2)紅細胞葉酸測定：可用微生物法或放射免疫法測定。正常范圍是140～250ng/ml。紅細胞葉酸不受短期內(nèi)葉酸攝入的影響，能較準確地反映體內(nèi)葉酸的貯備量。<100ng/ml時表示葉酸缺乏。
(3)血清高半胱氨酸和甲基丙二酸水平測定：用以診斷及鑒別葉酸或維生素B12缺乏。血清高半胱氨酸(正常值為5～16μmol/L)水平在葉酸缺乏或維生素B12缺乏是均升高，可達50～70μmol/L。而血清甲基丙二酸水平升高(正常值為70～270nmol/L)僅見于維生素B12缺乏時，可達3500nmol/L。
尿亞胺酰谷氨酸(FlGlu)排泄試驗，有助于鑒別診斷。