老年人泌尿系統感染 的檢查：

溶菌酶 溶解酶

1.尿液分析 尿白細胞排泄增加提示尿路炎癥，在診斷方面也具有重要意義，白細胞尿與尿路感染之間的相關(guān)性早已為人們所認識。無(wú)癥狀性菌尿癥時(shí)膿尿發(fā)生率約37%。白細胞排泄>10個(gè)/mm即屬異常。
無(wú)菌性膿尿也是腎結核、結石、鎮痛劑濫用、少數需氧菌和厭氧菌感染的表現。尿路損傷如衣原體尿道炎、腎小球腎炎和腎病等也可見(jiàn)無(wú)菌性膿尿。
不伴膿尿的尿路感染見(jiàn)于藥物和再生性障礙性貧血等引起的白細胞減少癥，腎臟集合系統遠端感染性病變(如腎皮質(zhì)膿腫)，偶見(jiàn)于梗阻性尿路病。
白細胞尿不是尿路感染恒有的特點(diǎn)，連續幾次的尿標本白細胞計數變化不定。單次尿標本查不到白細胞不應視為無(wú)菌尿的證據。膿尿取決于尿液流量和尿pH值。1天之內尿細菌計數也可不同，一般來(lái)講，宜查晨尿標本。
白細胞管型是上尿路炎癥性疾病可靠的證據，但與顆粒管型一樣并非感染所特有。活動(dòng)性腎盂腎炎時(shí)常見(jiàn)不到這些管型。做管型計數時(shí)須用新鮮尿標本。
鏡下血尿不是提示細菌感染的可靠證據。無(wú)蛋白尿不能排除尿路感染，大多數尿路感染患者尿蛋白排泄低于2.0g/24h。
2.細菌培養 尿路感染最常見(jiàn)的致病菌是革蘭陰性桿菌，大腸桿菌占首位(90%)，其次是肺炎桿菌和奇異變形桿菌。有意義的是在兒童也常見(jiàn)這些細菌，而在成年階段則很少見(jiàn)。有人提出前列腺分泌物可能使這些細菌的生存期縮短，這可解釋老年男性前列腺切除術(shù)后尿路感染發(fā)生率更高的現象。
許多凝固酶陰性的葡萄球菌可在膀胱繁殖，這常發(fā)生在導尿的老年患者。凝固酶陰性的葡萄球菌是尿道遠端固有菌叢的一部分，可經(jīng)導尿管進(jìn)入膀胱。在老年人由腐生葡萄球菌引起的尿路感染較少見(jiàn)。正常陰道菌群的厭氧菌偶爾也引起尿路感染，尤其在尿路結構異常時(shí)。
慢性尿路感染特別是復發(fā)性腎盂腎炎時(shí)應考慮L-型細菌的作用。L-型細菌是沒(méi)有固體細胞壁的細菌。細菌接觸到損傷其表面的物質(zhì)如抗生素或抗體-補體-溶菌酶后可轉變成L-型細菌。腎髓質(zhì)的高張力狀態(tài)有利于其存活。L-型細菌毒力較低，轉為正常細菌后毒力可恢復正常。有報道稱(chēng)在慢性尿路感染的老年人中分離出了L-型細菌。
尿培養標本用清潔中段尿，老年女性留取標本困難時(shí)可用導尿法。恥骨上穿刺吸液在老年人不適用。標本留取后不立即培養時(shí)應置入冰箱保存。尿標本在室溫放置2h以上細菌即可增殖。
細菌培養的方法以斜面接種法操作簡(jiǎn)單，結果可靠。對于正在用抗生素，尿中含有多種微生物，恥骨上穿刺，診斷性導尿或評價(jià)慢性前列腺炎的患者，都應使用常規方法的尿培養，自動(dòng)篩選檢查的方法不太可靠。培養基的選擇宜于所有尿路致病菌生長(cháng)。條件較好的實(shí)驗室可檢查慢生長(cháng)的CO2依賴(lài)性細菌和厭氧菌。
影像技術(shù)(包括排泄性尿路造影和鎵掃描在內)對老年人泌尿系感染部位有所幫助