肩袖損傷 的檢查：

一般攝片檢查 杜加斯征 梳頭試驗

無(wú)相關(guān)實(shí)驗室檢查。
1.X線(xiàn)攝片 X線(xiàn)平片檢查對本病的診斷無(wú)特異性。在1.5m距離水平投照時(shí)肩峰與肱骨頭頂部間距應不小于12mm，如小于10mm，一般提示存在大型肩袖撕裂，在三角肌牽引下可促使肱骨頭上移，X線(xiàn)平片顯示出肩峰下間隙狹窄。部分病例大結節部皮質(zhì)骨硬化表面不規則或有骨疣形成，骨松質(zhì)呈現骨質(zhì)萎縮和疏松。此外，若存在肩峰位置過(guò)低、鉤狀肩峰以及肩峰下關(guān)節面硬化、不規則等X線(xiàn)表現，則提供了存在撞擊因素的依據。在患臂上舉運動(dòng)的動(dòng)態(tài)觀(guān)察，可以觀(guān)察大結節與肩峰相對關(guān)系及是否存在肩峰下撞擊現象。X線(xiàn)平片檢查還有助于鑒別和排除肩關(guān)節骨折、脫位及其他骨關(guān)節疾患。
2.關(guān)節造影 盂肱關(guān)節在正常解剖情況下與肩胛下肌下滑液囊及肱二頭肌長(cháng)頭腱腱鞘相通，但與肩峰下滑囊或三角肌下滑囊不相交通。若在盂肱關(guān)節造影中出現肩峰下滑囊或三角肌下滑囊的顯影，則說(shuō)明其隔斷結構——肩袖已發(fā)生破裂，導致盂肱關(guān)節腔內的造影劑通過(guò)破裂口外溢，進(jìn)入了肩峰下滑囊或三角肌下滑囊內(圖2)。盂肱關(guān)節腔的造影對肩袖完全斷裂是一種十分可靠的診斷方法，但對肩袖的部分性斷裂則不能作出正確診斷。
盂肱關(guān)節造影方法為：患者仰臥，于其患臂喙突尖部做標記。皮膚消毒，鋪無(wú)菌巾。在喙突尖外側及下方各1cm處，做局部皮膚浸潤麻醉。隨后以細長(cháng)針垂直穿刺，進(jìn)入關(guān)節腔內，或在X線(xiàn)誘導下把針尖引入盂肱間隙。先行注入預先配制的混合性造影劑(60%泛影葡胺20ml，加2%利多卡因10ml及注射用水10ml，制備成含30%泛影葡胺及0.5%利多卡因的混合溶液40ml)1ml。觀(guān)察造影劑在肱骨頭及盂肱關(guān)節表面的分布。若造影劑順肱骨頭或盂肱關(guān)節而均勻分布，則表明穿刺成功，把其余造影劑緩緩注入，使之充分充盈于盂肱關(guān)節腔內。一般盂肱關(guān)節腔容量在15～25ml范圍。于患臂下垂位的內旋及外旋位，和上舉位的內、外旋位，以及外展90°位的內、外旋側位分別觀(guān)察盂肱關(guān)節容量形態(tài)及造影劑有否外溢等情況，并在最清晰的位置攝片記錄。盂肱關(guān)節造影不僅能顯示肩袖破裂，并可根據造影劑溢出的部位及范圍判斷裂口的大小，此外還能識別肩袖間隙分裂、盂肱關(guān)節攣縮、“凍結肩”及盂肱關(guān)節不穩定等病理改變。如做泛影葡胺及氣體的雙重對比造影(前者4～5ml，后者20～25ml)，于肩外展90°的軸位相還能清晰顯示盂唇及關(guān)節囊的解剖形態(tài)，對于沒(méi)有條件做CT檢查時(shí)，這無(wú)疑是一種有用的輔助診斷方法。在做盂肱關(guān)節造影術(shù)前應先做碘過(guò)敏試驗。
3.CT檢查 單獨使用CT檢查對肩袖病變的診斷意義不大。CT檢查與關(guān)節造影合并使用對發(fā)現肩胛下肌及岡下肌的破裂以及發(fā)現并存的病理變化有一定意義。在肩袖廣泛性撕裂伴有盂肱關(guān)節不穩定時(shí)，CT檢查有助于發(fā)現肩盂與肱骨頭解剖關(guān)系的異常及不穩定表現。
4.磁共振成像 磁共振成像對肩袖損傷的診斷是一種重要的方法，能依據受損肌腱在水腫、充血、斷裂以及鈣鹽沉積等方面的不同信號顯示肌腱組織的病理變化。磁共振成像的優(yōu)點(diǎn)為非侵入性檢查方法，具有可重復性，而且對軟組織損傷的反應靈敏，有很高的敏感性(達95%以上)。但是高的敏感性導致較高的假陽(yáng)性率。進(jìn)一步提高診斷的特異性還有待深入進(jìn)行影像與病理對照研究以及病例數量和實(shí)踐經(jīng)驗的積累。
5.超聲診斷方法 超聲診斷也屬于非侵入性診斷方法，簡(jiǎn)便、可靠，能重復檢查是其優(yōu)點(diǎn)。超聲診斷對肩袖損傷能作出清晰分辨，高分辨率的探頭能顯示出肩袖水腫、增厚等挫傷性病理改變。其在肩袖部分斷裂時(shí)顯示肩袖缺損或萎縮、變薄;在完全性斷裂時(shí)則顯示斷端和裂隙，并顯示肌腱缺損范圍。超聲診斷對肌腱不全斷裂的診斷優(yōu)于關(guān)節造影。
6.關(guān)節鏡診斷 肩關(guān)節鏡技術(shù)是一種微創(chuàng )性檢查方法，一般用于疑診為肩袖損傷、盂唇病變、肱二頭肌長(cháng)頭腱止點(diǎn)撕裂(SLAP)病變以及盂肱關(guān)節不穩定的病例。肩袖損傷的關(guān)節鏡診斷通常采用側臥上肢外展70°牽引位或半坐臥位(沙灘椅位)。由后方入路，以肩峰后外側角頂點(diǎn)下2～3cm處為入口，以喙突尖為標志，經(jīng)岡下肌與小圓肌之間插入關(guān)節鏡，并在關(guān)節鏡引導下由前方插入排水導針。內鏡于關(guān)節腔內觀(guān)察的順序依次為，關(guān)節前方：包括肩盂、前緣盂唇、前下緣、盂肱韌帶、肩胛下肌腱和岡上肌腱，以及肩袖間隙;上方：岡上肌腱及其大結節近側止點(diǎn)，肱二頭肌長(cháng)頭腱及其肩盂上粗隆起點(diǎn)與周?chē)鄞?對于肩胛下肌的損傷，關(guān)節鏡宜由前方入路進(jìn)行觀(guān)察);后方：肱骨頭關(guān)節面及頭后上方，以及肩盂下后方與盂唇。必要時(shí)可從肩峰下間隙插入內鏡，觀(guān)察肩袖滑囊面有否損傷或部分性肌腱斷裂，同時(shí)可以觀(guān)察肩峰下面是否存在骨贅或其他撞擊性因素。在內鏡觀(guān)察的同時(shí)做盂肱關(guān)節不同方向的推拉、牽引，可以了解關(guān)節的穩定性。