(一)治療
治療方法的選擇取決于肩袖損傷的類(lèi)型及損傷時(shí)間。肩袖挫傷、部分性斷裂或完全性斷裂的急性期一般采用非手術(shù)療法。
1.肩袖挫傷的治療 包括休息、三角巾懸吊、制動(dòng)2～3周，同時(shí)局部施以物理療法，以消除腫脹及止痛。對疼痛劇烈者可采用1%利多卡因加皮質(zhì)激素做肩峰下滑囊或盂肱關(guān)節腔內注射。疼痛緩解之后即開(kāi)始做肩關(guān)節功能康復訓練。
2.肩袖斷裂急性期 仰臥位，上肢零位(zero position)牽引，即在上肢處于外展及前上舉各155°位做皮膚牽引，持續時(shí)間3周。牽引的同時(shí)做床旁物理治療，2周后，每天間斷解除牽引2～3次，做肩、肘部功能練習，防止關(guān)節僵硬。也可在臥床牽引1周后改用零位肩人字石膏或零位支具固定，以便于下地活動(dòng)。零位牽引有助于肩袖肌腱在低張力下得到修復和愈合，在去除牽引之后也有利于利用肢體重力促進(jìn)盂肱關(guān)節功能的康復。
3.手術(shù)治療適應證 肩袖大型撕裂，非手術(shù)治療無(wú)效的肩袖撕裂，以及合并存在肩峰下撞擊因素的病例。大型的肩袖撕裂一般不能自行愈合，影響自行愈合的因素是：
(1)斷端分離、缺損。
(2)殘端缺血。
(3)關(guān)節液漏。
(4)存在肩峰下撞擊因素。
經(jīng)4～6周的非手術(shù)治療，肩袖急性炎癥及水腫消退，未能愈合的肌腱殘端形成了較堅硬的瘢痕組織，有利于進(jìn)行肌腱修復和止點(diǎn)重建。
肩袖修復的方法很多，常用的方法是Mclaughlin法，即在肩袖原止點(diǎn)部位大結節近側制一骨槽，于患臂外展位將肩袖近側斷端植入該骨槽內。
此方法適應證廣泛，適用于大型、廣泛型的肩袖撕裂。為防止術(shù)后肩峰下間隙的粘連和撞擊，在肩袖修復的同時(shí)應切斷喙肩韌帶，并做肩峰前外側部分切除成形術(shù)。對存在肩峰下撞擊征的患者，肩峰成形術(shù)是其適應證。
對于岡上肌腱和岡下肌腱廣泛撕裂造成的肩袖缺損，也可把肩胛下肌上2/3自小結節附著(zhù)部位游離，形成肩胛下肌肌瓣向上轉移，覆蓋固定于岡上肌腱和岡下肌腱的聯(lián)合缺損部位。此外，Debeyre的岡上肌推移修復法對岡上肌腱巨大缺損也是一種手術(shù)治療方法。即在岡上窩游離岡上肌，保留肩胛上神經(jīng)岡上肌支及伴行血管束，將整塊岡上肌向外側推移，覆蓋肌腱缺損部位，并使岡上肌重新固定在岡上窩內。對大型肩袖缺損還可以利用合成織物移植進(jìn)行修復。肩袖修復患者經(jīng)過(guò)術(shù)后物理療法和康復訓練，肩關(guān)節功能可以達到大部分恢復，疼痛能得到緩解，日常生活活動(dòng)能夠得到滿(mǎn)足。
(二)預后
日本信原病院報道了迄今國際上最大的一組肩袖修補手術(shù)病例的手術(shù)結果，共1148例，1235個(gè)肩，平均隨訪(fǎng)6.73年。70.1%的患者的疼痛完全消除，肌力 恢復達到5級者占79.4%，活動(dòng)范圍能滿(mǎn)足日常生活需要者達94%。
正確診斷、早期處理、術(shù)后進(jìn)行系統的康復治療是取得滿(mǎn)意療效的基本條件。
對肩袖損傷若不進(jìn)行修復，順其自然發(fā)展，則最終會(huì )引起肩袖性關(guān)節病，出現關(guān)節不穩定或繼發(fā)性關(guān)節攣縮癥，導致關(guān)節功能的病廢。