房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導阻滯
房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導阻滯 的檢查:
動(dòng)態(tài)心電圖(Holter監測) 心電圖
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主要依據心電圖檢查:
1.P′波為房性異位P′波,在短陣發(fā)作時(shí),可見(jiàn)它與竇性P波有差異。P′波也可呈逆行P波。洋地黃中毒引起的房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導阻滯,其異位P′波除極方向雖仍正常,但振幅很小,與竇性心動(dòng)過(guò)速的P波清晰、明確顯然不同。
2.P′波位于QRS波之前,P′-R間期
3.心房率為150~250次/min,心房律中P′-P′間期可規則,也可不規則(甚至相差0.12s)。由洋地黃過(guò)量引起者約半數患者心房率不規則,且隨著(zhù)洋地黃的繼續使用而房率逐漸增快。
4.QRS波為室上性,形態(tài)、時(shí)限均正常。
5.在房室傳導阻滯時(shí)可有以下幾種形式
(1)二度Ⅰ型房室傳導阻滯(圖1,2,3)。
(2)二度Ⅱ型房室傳導阻滯:可呈2∶1~4∶1房室傳導阻滯。以2∶1房室傳導阻滯最常見(jiàn)(圖4,5)。
(3)交替性文氏現象(雙層傳導阻滯)(圖6,7)。
(4)心室率不規則系由心房本身不規則所致。心室率不規則時(shí)可誤診為心房顫動(dòng),此時(shí)應注意,V1導聯(lián)或食管導聯(lián)的P′波規律。
6.按壓頸動(dòng)脈竇,對洋地黃引起的房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導阻滯無(wú)效,反而可引起房室傳導阻滯程度的加重,而使心室率減慢。對非洋地黃所致的房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導阻滯,按壓頸動(dòng)脈竇后,P波頻率有較明顯的減慢,有時(shí)可終止發(fā)作。由于洋地黃可提高頸動(dòng)脈竇的敏感性,故對用洋地黃治療者按壓頸動(dòng)脈竇應慎重。阿托品可提高非洋地黃所致者的心房率,而對洋地黃所致的房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導阻滯無(wú)影響。
7.如為洋地黃所致的房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導阻滯,在心電圖上可看到洋地黃效應所致的ST-T改變。并約有40%的病例可同時(shí)伴有室性期前收縮的發(fā)生。
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