房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導阻滯
由洋地黃引起房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導阻滯者,其臨床表現主要有下列3種形式:
1.心力衰竭經(jīng)洋地黃治療曾一度好轉,然后又再度顯著(zhù)加重。
2.在使用洋地黃的過(guò)程中,心率一度減慢,然后又突然加快并轉為節律不整。
3.會(huì )出現其他洋地黃中毒表現,如惡心、嘔吐、黃視等。
心力衰竭患者在使用洋地黃治療過(guò)程中,心率由快逐漸減慢,常提示病情改善,如果心率由慢而規則突然轉為快而不整,或心力衰竭再度顯著(zhù)加重時(shí),應高度警惕房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導阻滯的發(fā)生,應及時(shí)測定血鉀。
根據患者病史特點(diǎn)、臨床表現及心電圖特點(diǎn),可作出正確的診斷。
這種心律失常與其他各種房速及竇速的鑒別十分困難。因為存在房室阻滯,未下傳的P波可能被QRS波或T波掩蓋,頸動(dòng)脈竇按壓或靜脈注射腺苷可增加房室阻滯的程度而使P波更好地顯現。同樣可用食道導聯(lián)心電圖來(lái)證實(shí)房速伴房室阻滯的存在。
一小部分洋地黃中毒引起的伴房室阻滯的房速其心房率可達250bpm以上時(shí),與房撲的鑒別十分重要而困難。房速主要表現是P波間存在著(zhù)等電位線(xiàn),而房撲則表現為持續的波浪式基線(xiàn)(又被稱(chēng)為房撲的鋸齒樣圖形)。此外,中斷地高辛服用或補充鉀之后,可使房速頻率減慢,并可使洋地黃引發(fā)的房速得以終止。相反,繼續服用洋地黃則可增加洋地黃引發(fā)的陣發(fā)性房速的心率。
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