房性期前收縮 的檢查：

動(dòng)態(tài)心電圖（Holter監測） 心電圖 心音圖檢查

目前尚無(wú)相關(guān)資料。
主要靠心電圖診斷,心電圖表現可有以下的表現：
1.典型房性期前收縮心電圖特點(diǎn)
(1)提前出現的異形P′波：P′波形狀和竇性P波不同。P′波通常不是逆行性的，但若起源于心房下部，其P′波可為逆行性。
(2)P′-R間期均大于0.12s。
(3)QRS波群的形態(tài)、時(shí)限和基本竇性心律相同。
(4)有不完全性代償間歇。
2.對房性期前收縮典型心電圖特點(diǎn)的描述
(1)P′波： 房性期前收縮的P′波提前出現，可重疊在前一竇性心搏的T波之后、T波上，可使T波發(fā)生鈍挫、切跡或波幅增高、降低等各種變形。如果提前更早，P′波可重疊在ST段上，或R波降支至S波這一區域內。而ST段、T波、R波降支至S波區域均為心房易顫期，易導致心房顫動(dòng)的發(fā)生。P′波可呈高尖、扁平、雙向或倒置。在同一個(gè)導聯(lián)上P′波形態(tài)可有2種或3種以上，稱(chēng)多源性房性期前收縮。
(2)P′-R間期：房性期前收縮的P′-R間期均大于0.12s。其長(cháng)度取決于房性期前收縮的提前程度和房室交接區的傳導功能。發(fā)生在收縮晚期的房性期前收縮。P′波發(fā)生于T波高峰至T波末尾。由于房室交接區和心室處于相對不應期，故易發(fā)生P′-R間期干擾性延長(cháng)，常超過(guò)0.20s，并常出現室內差異性傳導。房性期前收縮發(fā)生在舒張早期，P′波發(fā)生于T波末尾至u波末尾。此外，亦偶爾可出現P′-R間期延長(cháng)和(或)室內差異性傳導。通常在房室傳導功能正常的情況下，舒張早期、舒張中期的房性期前收縮，其P′-R間期為0.12～0.20s。收縮中期的房性期前收縮，即發(fā)生于J點(diǎn)至T波高峰間的房性期前收縮，由于房室交接區處于絕對不應期故不能下傳。但少數房性期前收縮如落在第一超常期即ST段的中段中而意外地下傳，則稱(chēng)超常期傳導;如不落在ST段的中段，而位于收縮中期的其他部位時(shí)間內下傳亦系超常期傳導，即空隙現象。如果房性期前收縮發(fā)生更早，由于房室交接區正處于絕對不應期，所以P′波后由于阻滯而不產(chǎn)生QRS波，這即為未下傳(或被阻滯)的房性期前收縮。
(3)QRS-T波：通常是正常的，在下列情況下，房性期前收縮后可出現寬大畸形的QRS波：
①伴有室內差異性傳導;
②伴有預激綜合征;
③伴有束支傳導阻滯。
(4)代償間歇：通常為不完全性代償間歇。還可出現下列三種表現：
①少數情況下出現完全性代償間歇，此因房性期前收縮出現晚，P′波落在竇性周期的前20%。此時(shí)竇房結沖動(dòng)已開(kāi)始發(fā)放，兩者在竇房連接處發(fā)生干擾，但下一次竇性沖動(dòng)仍按時(shí)發(fā)出，故形成完全性代償間歇;
②房性期前收縮呈插入性，即在兩個(gè)竇性心搏之間插入一個(gè)房性期前收縮，沒(méi)有代償間歇(P-P′+P′-P=P-P);
③房性期前收縮發(fā)生過(guò)早，P′波落在竇性周期開(kāi)始的15%～17%，可傳入竇房結引起竇性回波，其在心電圖上表現為房性期前收縮后有一個(gè)提前出現的竇性P波。
9種類(lèi)型的代償間歇比較和測量：
X：1個(gè)基本心動(dòng)周長(cháng)(BCL)。
Y：聯(lián)律間期(配對間期)。
Z’：代償間歇。
P1、P2、P3……：為基本心搏。
Z：為延期的代償間歇(即R3-R4，比BCL稍長(cháng))。
①無(wú)代償間歇：即插入性(間位)期前收縮，期前收縮的聯(lián)律間期(Y)+代償間歇(Z)=BCL。它反映了基本節律點(diǎn)并沒(méi)有發(fā)生節律重整。期前收縮在傳導途中遇到基本心律而發(fā)生干擾性傳導中斷或折返。
②次等周期代償間歇：其代償間歇介于①和③之間，即>BCL，<2BCL，多見(jiàn)于插入性期前收縮伴基本心律干擾性傳導延緩。
③等周期代償間歇：即(Z)=BCL。竇性期前收縮即屬此類(lèi)。
④不完全性代償間歇：代償間歇(Z)>BCL，但Y+Z<2BCL。它是基本心律在期前收縮(或S2)影響下發(fā)生節律重整而出現節律順延的標志，測定SACT(竇房傳導時(shí)間)即是利用這一原理。
⑤完全性代償間歇：(Y)+(Z)=2個(gè)BCL，它是基本心律不受期前收縮影響的表現。其原意是此代償間歇的時(shí)間完全代償(或彌補)已經(jīng)縮短的聯(lián)律間期。
⑥超完全性代償間歇：Y+Z>2BCL。主要是由于期前收縮(或S2)直接抑制基本心律的起搏點(diǎn)所致。
⑦特超完全性代償間歇：代償間歇(Z)≥2個(gè)BCL。這是基本心律起搏點(diǎn)功能低下，故略受超速抑制的影響就出現起搏功能抑制，如病態(tài)竇房結綜合征。
⑧延期的代償間歇：期前收縮后的代償間歇同④所述，即為不完全性代償間歇，但期前收縮后第2個(gè)心動(dòng)周期(R3-R4間期=Z′)延長(cháng)而超過(guò)一個(gè)竇性周長(cháng)(Y)，所以Y+Z+Z′≥3BCL。繼發(fā)性停搏亦屬此范疇。
⑨類(lèi)代償間歇：見(jiàn)于心房顫動(dòng)伴室性期前收縮，心室律不規則，但期前收縮后仍可見(jiàn)不同程度的代償間歇。
應該注意：測量代償間歇時(shí)基本心律為竇性或房性者，測量P1-P3;如基本心律為交接區性或室性者，測定R1-R3間期。
(5)聯(lián)律間期：房性期前收縮的聯(lián)律間期由同一個(gè)異位興奮灶發(fā)出，在同一患者應該是固定不變的。
(6)傳導：房性期前收縮所發(fā)出的激動(dòng)可以向上(即逆向)傳導，也可向下(即前向)傳導。
①前向傳導：有以下3種表現：
A.房性期前收縮通過(guò)交接區的傳導正常：P′-R間期正常。
B.較早發(fā)生的房性期前收縮，由于交接區部分組織仍處于不應期，傳導時(shí)間延長(cháng)，P′-R間期大于0.20s。
C.更早發(fā)生的房性期前收縮：由于交接區組織處于完全不應期，房性期前收縮不能下傳，心電圖上僅見(jiàn)提前的P′波，其后無(wú)ORS-T波。此稱(chēng)為下傳的房性期前收縮。②逆向傳導：有以下4種表現：
A.房性期前收縮逆傳提前激動(dòng)竇房結：竇房結從這一新的起點(diǎn)開(kāi)始發(fā)出竇性節律，表現為不完全性代償間歇。
B.房性期前收縮在舒張末期時(shí)發(fā)出：與竇性激動(dòng)幾乎同時(shí)發(fā)生，兩者在竇房交接區發(fā)生干擾未影響竇性節律的改變，為完全性代償間歇。
C.房性期前收縮與竇房結發(fā)出的激動(dòng)在心房?jì)劝l(fā)生干擾：由于兩者均已激動(dòng)了心房的一部分，故形成房性融合波。
D.更早發(fā)生的房性期前收縮逆傳至竇房結：但其正處于不應期，故不影響下一個(gè)正常竇性節律的產(chǎn)生和傳導，此房性期前收縮剛好在兩個(gè)竇性心搏之間，此稱(chēng)插入性(間位性)房性期前收縮。
③隱匿性傳導：未下傳的房性期前收縮，雖不使心室除極，但在房室交接區內有隱匿性傳導，能使下一次竇性心搏的P-R間期延長(cháng)。
3.房性期前收縮的特殊類(lèi)型
(1)多源性房性期前收縮：多形性房性期前收縮前者是指心房?jì)扔?個(gè)或2個(gè)以上異位起搏點(diǎn)，心電圖表現為房性期前收縮的聯(lián)律間期各不相同，P′波的形態(tài)也不完全一樣。多形性房性期前收縮是指房性期前收縮的聯(lián)律間期相等，而P′波形態(tài)多樣化。
(2)房性期前收縮呈聯(lián)律：房性期前收縮可形成二聯(lián)律，即1個(gè)竇性心搏伴1個(gè)房性期前收縮，連續3組出現。也可形成三聯(lián)律，為2個(gè)竇性心搏伴1個(gè)房性期前收縮;或1個(gè)竇性心搏伴2個(gè)房性期前收縮，連續3組出現;也可形成四聯(lián)律、五聯(lián)律。
(3)房性期前收縮連發(fā)：連續出現2個(gè)或2個(gè)以上的房性期前收縮。如出現連續3個(gè)或3個(gè)以上的房性期前收縮稱(chēng)為房性心動(dòng)過(guò)速。
(4)間位性房性期前收縮：是在1個(gè)竇性心動(dòng)周期的2個(gè)竇性P波之間，插入1個(gè)房性期前收縮，無(wú)代償間歇。由于房性期前收縮的異位激動(dòng)容易打亂竇房結的自律性，所以插入性房性期前收縮是很少見(jiàn)的。必須有某種使竇房結不受異位激動(dòng)干擾的保護性機制存在，才能形成插入性房性期前收縮。
(5)房性期前收縮未下傳：R-P′間期為0.10～0.20s的房性期前收縮多不能下傳，但R-P′間期有更長(cháng)者的房性期前收縮亦有不能下傳的情況。房性期前收縮未下傳多見(jiàn)于收縮中期，它是出現于T波波峰前的房性期前收縮，該期導致的不能下傳是一種生理現象。但如果是舒張早期或舒張中期的房性期前收縮出現未下傳，則是一種病理現象，稱(chēng)為被阻滯的房性期前收縮，或稱(chēng)房性期前收縮伴阻滯性中斷。因為，此時(shí)的房室交接區處于反應期，如不能下傳則表明發(fā)生了病理性阻滯。這種情況可有兩種表現：
①同一心電圖上，竇性P波和舒張早期或舒張中期的房性期前收縮全部或部分不能下傳，稱(chēng)為顯性二度或三度房室傳導阻滯;
②同一心電圖上，僅房性期前收縮的P′波有脫漏，稱(chēng)為隱性二度或三度房室傳導阻滯。
(6)房性期前收縮伴室內差異性傳導：其心電圖特點(diǎn)：
①提前出現的P′波。有時(shí)P′波與前一心搏的T波重疊，導致T波變形;
②QRS波群大多呈右束支阻滯圖形(約80%)，QRS多增寬，也可不增寬。也可呈左束支阻滯型、左前分支阻滯型或左后分支阻滯型，后兩者的QRS波多不增寬。同一患者可先后呈現上述多種類(lèi)型的室內差異傳導：
③有不完全性代償間歇。
房性期前收縮伴室內差異性傳導的原因：是房性期前收縮較早發(fā)生，在前向傳導中遇到心室內部分傳導系統的生理不應期，只能以較慢的速度或從已脫離不應期的其他部分下傳到心室，從而形成傳導途徑的不一致，使心室除極與復極順序發(fā)生改變，QRS波寬大畸形，可呈各種程度和各種形式的束支或分支阻滯圖形。
室內差異傳導產(chǎn)生的條件是：
①房性期前收縮較早出現，故又稱(chēng)時(shí)相性室內差異性傳導;
②心率較快;
③在一個(gè)長(cháng)間期后出現的激動(dòng)，有一個(gè)較長(cháng)的不應期，其后一個(gè)提早出現的激動(dòng)(如房性期前收縮)容易出現差異傳導，此稱(chēng)Ashman現象。
(7)隱匿性房性期前收縮主要有以下一些類(lèi)型：
①隱匿性房性期前收縮二聯(lián)律(concealed atrial bigeminy)：在連續描記的心電圖上，當觀(guān)察到顯性房性期前收縮之間的竇性心搏數，總量呈1，3，5，7，9，11……等奇數，符合公式2n-1(n為任何正整數)的規律時(shí)，即可診斷為隱匿性房性期前收縮二聯(lián)律。
②偶數變異型隱匿性房性期前收縮二聯(lián)律(even number variant of concealed atrial bigeminy)：在連續描記的心電圖上，當見(jiàn)到2個(gè)相鄰非插入型顯性房性期前收縮之間的竇性心搏數總是呈偶數2，4，6，8，10……符合公式2n的規律。這種由典型隱匿性二聯(lián)律(奇數)演變?yōu)榕紨档默F象，稱(chēng)偶數變異型隱匿性房性期前收縮二聯(lián)律。
③隱匿性房性期前收縮三聯(lián)律(concealed atrial trigeminy)：在連續描記的心電圖上，當見(jiàn)到2個(gè)顯性房性期前收縮之間的竇性心搏數呈奇數與偶數交替出現。即2，5，8，11，14……符合公式3n-l的規律，即可診為隱匿性房性期前收縮三聯(lián)律。
④隱匿性房性期前收縮四聯(lián)律(concealed atrial quadrigeminy)：在連續描記的心電圖上，當見(jiàn)到2個(gè)顯性房性期前收縮之間的竇性心搏數為奇數，是呈3，7，11，15，19，23……符合公式4n-1的規律時(shí)，即可診斷為隱匿性房性期前收縮四聯(lián)律。
(8)預激性房性期前收縮：當心房異位激動(dòng)突然通過(guò)Kent束下傳激動(dòng)心室時(shí)，可產(chǎn)生預激圖形，故稱(chēng)預激性房性期前收縮。
(9)房性期前收縮發(fā)生在束支阻滯時(shí)的特點(diǎn)：發(fā)生在束支阻滯的房性期前收縮，其QRS波雖也增寬、畸形，但和主導心律下傳的QRS波形態(tài)、時(shí)限完全一致，而在其前有一房性P′波。如果基本心律呈束支阻滯再合并房性期前收縮伴室內差異性傳導，則QRS波更加寬大、畸形。但是，如果房性期前收縮伴室內差異傳導，當兩側除極向量互相抵消，可使QRS波寬大、畸形的程度減輕，稱(chēng)期前收縮波形輕度正常化，舒張早期的房性期前收縮較易發(fā)生。
(10)房性期前收縮誘發(fā)房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)：房性期前收縮過(guò)早發(fā)生落在心房的易顫期(S波附近)，就可以誘發(fā)多種快速的房性心律失常。房性期前收縮的聯(lián)律間期在0.20～0.30s時(shí)，易誘發(fā)房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)。此外房性期前收縮隱匿性傳導可激發(fā)房室交接區性心動(dòng)過(guò)速。
(11)房性期前收縮誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速、誘發(fā)尖端扭轉型室性心動(dòng)過(guò)速：是非常少見(jiàn)的，其原因可能是心室肌因房性期前收縮而引起的除極不均一，將加重原先存在的心室肌電活動(dòng)處于不穩定狀態(tài)、復極不均一性等，從而有利于折返激動(dòng)的形成，多見(jiàn)于有冠心病等器質(zhì)性心臟病患者，故應警惕這些患者當只有房性期前收縮出現時(shí)可能也會(huì )誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速。
(12)房性期前收縮心房回波搏動(dòng)：房性期前收縮心房回波搏動(dòng)為提早的房性激動(dòng)下傳到心室，產(chǎn)生一個(gè)正常的QRS波群，然后激動(dòng)從交接區的另一途徑上傳心房，產(chǎn)生一個(gè)逆行P波。交接區逆傳的途徑可能有房室結內和旁道兩條。一般情況下房性期前收縮心房回波搏動(dòng)時(shí)，P-R間期延長(cháng)達0.23s以上，如小于此則應考慮有旁路折返的可能。
(13)房性期前收縮揭示增率性右束支阻滯：增率傳導阻滯是心率增快時(shí)出現的3相阻滯，系阻滯部位的不應期異常延長(cháng)所致。例如當心率在79次/分時(shí)，QRS呈右束支阻滯，當房性期前收縮的代償間歇使R-R間期延長(cháng)到相當于心率62次/分時(shí)，右束支阻滯消失。如無(wú)期前收縮引起的代償間歇極易誤診為持續的右束支阻滯。
(14)房性期前收縮后可引起房?jì)炔町愋詡鲗В悍啃云谇笆湛s后偶可使1個(gè)或數個(gè)竇性P波發(fā)生形態(tài)改變，不同于房性P′波或竇性P波，為房?jì)炔町愋詡鲗隆?br /> (15)未下傳房性期前收縮所致變異型“快-慢綜合征。”
(16)肌袖性房性期前收縮：為起源于肌袖組織的單一或連續數個(gè)電激動(dòng)傳導到心房引起心房單一或成對的提前激動(dòng)。心電圖主要特點(diǎn)為
①聯(lián)律間期短，多在200～400ms，因此又稱(chēng)為P-on-T房性期前收縮。由于聯(lián)律間期短，因此易出現P′-R間期延長(cháng)、室內差異性傳導和P′波不能下傳;
②發(fā)作頻繁，數量多，心電圖或者24h動(dòng)態(tài)心電圖上多呈頻發(fā)短聯(lián)律間期房性期前收縮，可呈二、三聯(lián)律，房性期前收縮總數每24小時(shí)可達數千至數萬(wàn)個(gè);
③易與其他肌袖性心律失常并存，如房性期前收縮伴短陣房性心動(dòng)過(guò)速和短陣心房顫動(dòng)。