閉合性脊髓損傷

閉合性脊髓損傷的檢查：

腰椎穿刺發(fā)現腦脊液內有血液或脫落的脊髓組織時(shí)，證明脊髓實(shí)質(zhì)有損傷，至少蛛網(wǎng)膜下腔有出血。奎肯試驗有梗阻時(shí)，說(shuō)明脊髓有受壓情況，二者都是早期手術(shù)適應證。
1.X線(xiàn)平片通常應攝正位、側位和雙斜位片，但應防止為追求好的影像結果而過(guò)度搬動(dòng)病人。宜先攝側位片。閱片時(shí)應觀(guān)察
①脊柱的整體對線(xiàn)、排列;
②椎體骨折、脫位的類(lèi)型;
③附件有無(wú)骨折;
④椎間隙有無(wú)狹窄或增寬(分別揭示椎間盤(pán)突出和前縱韌帶斷裂)，有無(wú)棘突間隙增寬(提示棘間韌帶損傷)。其中前兩項意義最大，但有時(shí)受傷瞬間脫位嚴重，過(guò)后可恢復對線(xiàn)。過(guò)伸過(guò)屈位可觀(guān)察穩定性，但應慎用。
2.CT掃描軸位CT可顯示椎管形態(tài)、有無(wú)骨折片突入。腰穿注入水溶性造影劑后再行CT，可清楚地顯示突出的椎間盤(pán)及脊髓受壓移位情況。當脊髓水腫增粗時(shí)，環(huán)形蛛網(wǎng)膜下腔可變窄或消失。
3.脊髓碘水造影可顯示蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)梗阻、脊髓受壓程度和方向、神經(jīng)根有無(wú)受累。
4.磁共振成像是迄今惟一能觀(guān)察脊髓形態(tài)的手段、有助于了解脊髓受損的性質(zhì)、程度、范圍，發(fā)現出血的部位及外傷性脊髓空洞，因而能夠幫助判斷預后。脊髓損傷早期病變區磁共振信號特點(diǎn)與病理類(lèi)型及預后的關(guān)系如表1。表1顯示T2加權像上的信號在不同類(lèi)型的損傷中有特征性改變。T1加權像往往僅表現為脊髓的增粗，有定位意義。明顯的不足之處是磁共振成像對骨質(zhì)結構的改變觀(guān)察不清。
5.體感誘發(fā)電位電刺激周?chē)窠?jīng)時(shí)，在大腦皮質(zhì)相應的感覺(jué)區可記錄到電位變化。脊髓損傷時(shí)可借此項檢查判斷脊髓功能和結構的完整性。受傷24h以后檢查，不能引出誘發(fā)電位，且經(jīng)數周內連續檢查仍無(wú)恢復者，表明為完全性損傷;受傷后即能引出誘發(fā)電位，或者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間能夠引出異常電位波者，表明為不完全性損傷。缺點(diǎn)是本檢查僅反映感覺(jué)功能，無(wú)法評估運動(dòng)功能。