直接型頸動(dòng)脈海綿竇瘺 的檢查：

心血管造影 SPECT顯像 顱內多普勒血流圖(TCD) 心血管疾病的超聲診斷

1.腦血管造影 腦血管造影主要了解直接型頸動(dòng)脈海綿竇瘺瘺口的位置和大小，是否存在假性動(dòng)脈瘤，靜脈竇有無(wú)曲張，引流靜脈的形式包括有無(wú)皮質(zhì)靜脈引流，側枝供血動(dòng)脈的情況，以及是否合并夾層動(dòng)脈瘤等。
全面的腦血管造影應包括雙側頸總動(dòng)脈造影，患側頸內動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的選擇造影，壓迫患側頸總動(dòng)脈行健側的頸內動(dòng)脈造影，以及壓迫患側行椎動(dòng)脈造影。患側頸總動(dòng)脈造影可排除合并存在的夾層動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄、肌纖維發(fā)育不良或其他動(dòng)脈性血管病。患側頸內動(dòng)脈選擇性造影可顯示瘺口和引流靜脈情況，而患側頸外動(dòng)脈的選擇性造影則可了解頸外動(dòng)脈系統是否也參與供血。健側頸總動(dòng)脈造影主要了解是否存在該側的頸動(dòng)脈海綿竇瘺或合并夾層動(dòng)脈瘤或假性動(dòng)脈瘤。壓迫患側頸總動(dòng)脈行健側頸內動(dòng)脈造影或椎動(dòng)脈造影觀(guān)察兩動(dòng)脈系統通過(guò)Willis環(huán)的側支供血情況。
存在直接型頸動(dòng)脈海綿竇瘺情況下，海綿竇的血管造影形態(tài)差別很大。海綿竇可呈明顯擴張的竇狀，也可呈管狀直接與硬膜的靜脈竇和眼靜脈相接。有些則表現為假性動(dòng)脈瘤，充滿(mǎn)整個(gè)海綿竇空間。
直接型頸動(dòng)脈海綿竇瘺的流量和流速較大，腦血管造影時(shí)海綿竇往往迅速顯影使瘺口位置的判斷困難。以下措施可幫助顯示和判定瘺口的位置：
(1)將普通造影管選擇插入患側的頸內動(dòng)脈，于導管頭的近側壓迫頸總動(dòng)脈，然后以1ml/s的速度注射造影劑使造影管頭遠端的頸內動(dòng)脈和瘺口緩慢顯影，就可以比較容易地觀(guān)察到瘺口的準確位置。
(2)用帶球囊的雙腔導管選擇插入頸內動(dòng)脈，將球囊充盈后再以前述的速度注射造影劑，也可清楚顯示瘺口位置。
(3)Huber方法：壓迫患側的頸總動(dòng)脈，行椎動(dòng)脈造影，造影劑通過(guò)后交通動(dòng)脈逆行顯示瘺口的位置。
綜合國外的資料，瘺口在后升段(第5段)約占40%，而前曲和前升段(第2和1段)僅占6%。因此，Parkinson有關(guān)瘺口多在海綿竇段頸內動(dòng)脈的前部的說(shuō)法不是很準確。
瘺口的大小和位置在制定治療方案時(shí)非常重要。絕大部分直接型頸動(dòng)脈海綿竇瘺可用球囊成功閉塞瘺口。球囊不能進(jìn)入瘺口時(shí)，可用導引微導管通過(guò)瘺口進(jìn)入海綿竇內，放置微彈簧圈填塞海綿竇。有些瘺口小，流速慢的頸動(dòng)脈海綿竇瘺可單純經(jīng)頸總動(dòng)脈壓迫方法治愈。瘺口過(guò)大或頸內動(dòng)脈斷裂者則需閉塞頸內動(dòng)脈。
假性動(dòng)脈瘤或海綿竇異常擴張可導致致命的鼻出血和顱內出血，應積極治療。夾層動(dòng)脈瘤的存在往往會(huì )影響頸動(dòng)脈海綿竇瘺的治療方案。如果對側合并有夾層動(dòng)脈瘤，在治療上則不能閉塞患側的頸內動(dòng)脈。而頸內動(dòng)脈海綿竇段的夾層動(dòng)脈瘤累及到瘺口附近時(shí)，應將瘺口和頸內動(dòng)脈一并閉塞。在閉塞頸內動(dòng)脈時(shí)一定要充分了解側支循環(huán)的建立情況。
靜脈的引流形式與臨床癥狀關(guān)系密切。眼上靜脈引流的頸動(dòng)脈海綿竇瘺，通常有典型的眼部癥狀和體征。巖上、下竇引流者，易于出現腦神經(jīng)麻痹癥狀。而皮質(zhì)靜脈引流者，則容易出現顱內出血，顱內高壓和神經(jīng)功能障礙。
2.CT和MRI檢查 增強的CT或MRI上可見(jiàn)到明顯擴張的眼靜脈，眼球突出，眼外肌充血增厚，眼瞼腫脹，球結膜水腫，鞍旁結構密度或信號明顯增高，增粗的皮質(zhì)引流靜脈及伴隨的腦水腫以及顱腦外傷性改變如顱骨及顱底骨折、腦損傷和顱內血腫等。
3.經(jīng)顱多普勒超聲 能無(wú)創(chuàng )、實(shí)時(shí)地了解頸動(dòng)脈海綿竇瘺的血流動(dòng)力學(xué)參數：
(1)測定患側頸內動(dòng)脈的流速，包括收縮期血流速度Va、舒張期血流速度Vd及搏動(dòng)指數PI。通常直接型瘺的血流速度增快，尤其是舒張期流速增快更明顯，可達200cm/s以上;同時(shí)，搏動(dòng)指數降低，在0.5以下。間接型瘺血流速度和阻力指數可正常或變化不明顯。
(2)經(jīng)眼眶測定眶周靜脈的異常頻譜可協(xié)助診斷頸動(dòng)脈海綿竇瘺。眼靜脈及眶周靜脈是頸動(dòng)脈海綿竇瘺最常見(jiàn)的引流靜脈，可發(fā)現眼上靜脈高流速、低阻力的動(dòng)脈化血流征象，血流速度幾乎比正常側高1倍，而搏動(dòng)指數則減少一半左右，當治療有效時(shí)恢復正常。
(3)經(jīng)顳窗探測顱內血流，可了解盜血情況，發(fā)現大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及對側的大腦前動(dòng)脈的平均血流速度增快，同側的大腦前動(dòng)脈血流方向逆轉，前后交通動(dòng)脈開(kāi)放。
(4)指示血流方向，TCD除了能檢測血流速度外，還能提示血流方向的改變，因而可用于判斷側支循環(huán)情況及引流靜脈的血流方向。TCD檢測有助于頸動(dòng)脈海綿竇瘺的早期診斷、選擇治療方案和評價(jià)療效。
4.單光子發(fā)射電子計算機體層掃描(SPECT) 是無(wú)創(chuàng )的腦灌注及腦代謝的檢查方法。應用99mTc HMPAO等放射性核素，檢測頸動(dòng)脈海綿竇瘺血管內治療前后腦灌注量，評價(jià)療效。用于Matas試驗可反映側支循環(huán)狀況。如果大腦前動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈供血區的放射性核素的減少小于15%，閉塞頸動(dòng)脈不會(huì )產(chǎn)生神經(jīng)功能缺失癥狀。因此，SPECT對頸動(dòng)脈海綿竇瘺的診斷和治療有一定指導作用。