垂體腺瘤 的檢查：

頭顱正側位片 甲狀腺激素抑制試驗 血漿皮質(zhì)醇 顱腦CT檢查 葡萄糖抑制生長(cháng)激素試驗

垂體腺瘤的常規實(shí)驗室檢查多無(wú)異常。對垂體腺瘤來(lái)說(shuō)，重要的是各種內分泌功能檢查。由于病變及病程的不同，垂體腺瘤的內分泌功能檢查可有不同結果。
1.生長(cháng)激素(GH) 由垂體GH細胞分泌，受下丘腦調節，疑診GH腺瘤時(shí)，應測GH基礎值和葡萄糖抑制試驗。禁食12h后，休息情況下的GH正常值2～4μg/L，易受情緒、低血糖、睡眠、體力活動(dòng)和應激狀態(tài)等影響，約90%的GH腺瘤病人GH基礎值高于10μg/L。GH水平在5～10μg/L可以是GH腺瘤，但個(gè)別情況也見(jiàn)于正常人，因此，應做葡萄糖抑制試驗。正常人口服葡萄糖100g后2h，GH低于正常值，3～4h后回升。GH腺瘤病人不受此影響，呈不能抑制現象。血漿胰島素樣生長(cháng)因子1(IGF-1)濃度測定可反映24h GH的分泌情況和CH腺瘤的活動(dòng)性。GH的TRH興奮試驗，胰島素低血糖興奮試驗，如GH不升高則表示GH儲備能力不足。還有生長(cháng)介素，主要在GH刺激下的肝臟產(chǎn)生，可促進(jìn)GH對周?chē)M織的調節，測定生長(cháng)介素，對GH腺瘤的診斷和治療后隨診有幫助，但術(shù)后并不像GH水平立即降低，而是緩慢降低。
2.ACTH檢查 內分泌學(xué)檢查對庫欣綜合征及其病因的診斷和鑒別診斷的意義尤為重要。因ACTH垂體腺瘤中絕大多數為微腺瘤(約80%)，其中直徑<5mm的微腺瘤占60%～70%。對此，增強CT、蝶鞍區薄層斷層的微腺瘤發(fā)現率僅30%，用1.5T的MRI增強薄層斷層條件下微腺瘤的發(fā)現率為50%～60%，故CT或MRI陰性，并不能排除垂體微腺瘤的存在。
垂體ACTH細胞分泌A(yíng)CTH，有下丘腦-垂體-腎上腺軸調節。對疑診ACTH腺瘤病人可測定血漿ACTH(正常人上午8～10時(shí)平均值為22pg/ml，晚10～11時(shí)為9.6pg/ml)，ACTH很不穩定，進(jìn)入血漿中很快分解，含量甚微;測血漿皮質(zhì)醇(正常值為20～30μg);測尿游離皮質(zhì)醇(UFC，正常值為20～80μg/24h)，>100μg有診斷意義。檢查需分兩步：第一步要查清是否為庫欣綜合征，第二步要明確是否為垂體源性即庫欣病(垂體ACTH腺瘤和垂體ACTH細胞增生)。大多數病人血漿ACTH中度增高或正常，血漿皮質(zhì)醇升高，且晝夜節律消失，24h尿游離皮質(zhì)醇(UFC/24h)升高，小劑量地塞米松抑制試驗不能抑制，大劑量地塞米松能抑制(皮質(zhì)醇比對照值降低50%以上)，對明確診斷有特殊意義。如血漿ACTH不高，而皮質(zhì)醇明顯增高，節律消失，大、小劑量地塞米松均不能抑制，則符合腎上腺源性(腎上腺腺瘤或腎上腺癌)。如血漿ACTH明顯增加，節律消失，大、小劑量地塞米松均不能抑制者，多支持異位源性庫欣綜合征(如肺癌、支氣管類(lèi)癌等)。在采用17-OHCS為指標的診斷符合率為80%左右，北京協(xié)和醫院采用UFC/24h為指標，符合率可達92.5%。對診斷困難者，可行ACTH刺激試驗，胰島素低血糖誘發(fā)試驗。如有條件可行選擇性靜脈導管，采集雙側巖下竇、頸內靜脈、下腔靜脈血測定ACTH，以及美替拉酮試驗和CRH試驗，這些對診斷和鑒別診斷有重要意義。
3.甲狀腺刺激素 垂體TSH細胞分泌TSH，血漿TSH正常值為5～10μU/ml，TSH增高可見(jiàn)于垂體TSH腺瘤、下丘腦性甲亢、原發(fā)性甲低、甲狀腺炎和甲狀腺腫瘤等病例。TSH減低可見(jiàn)于垂體腫瘤、炎癥或膿腫、手術(shù)和創(chuàng )傷后，有時(shí)需作甲狀腺刺激素釋放因子(TRHRH)興奮試驗，以了解垂體儲備功能。應用TSH 5～10單位肌內注射后測定甲狀腺素或甲狀腺吸碘率可增高，提示腺垂體功能減退。
4.促性腺激素 腺垂體FSH和LH細胞分泌FSH和LH，FSH正常值為120μg/L，LH為40μg/L。垂體FSH/LH腺瘤時(shí)，FSH/LH水平增高。垂體功能低下時(shí)，FSH和LH低，需同時(shí)測定睪酮和雌激素及其他激素協(xié)助診斷，還可作陰道黏膜涂片或精子數目幫助診斷。
5.黑色素刺激素 正常人血漿，MSH水平為20～110pg/ml，MSH增高可見(jiàn)于垂體功能減低病人，增生型皮質(zhì)醇增多癥。腎上腺皮質(zhì)腺瘤所致皮質(zhì)醇增多癥中MSH減低。
6.靶腺細胞分泌功能 如果垂體腺瘤長(cháng)期壓迫垂體組織，或垂體卒中，手術(shù)創(chuàng )傷，致垂體功能不足，甲狀腺、腎上腺、性腺等靶腺等可發(fā)生功能低減。甲狀腺蛋白結合碘、甲狀腺素、17酮、17羥、尿游離皮質(zhì)醇均低下，睪酮、雌激素低下，精子數目減少;陰道涂片，雌激素低于正常。
1.垂體微腺瘤的CT和MRI表現
(1)直接征象：垂體內低密度(信號)區是診斷垂體微腺瘤的可靠征象。低密度(信號)區在3mm以上或超過(guò)垂體體積的1/3即可診斷為垂體微腺瘤。低密度(信號)區的顯示與垂體及腫瘤的造影劑充盈方式有關(guān)。造影劑快速增強掃描時(shí)，由于垂體的血供極其豐富，且無(wú)血-腦脊液屏障，注入造影劑后可立即增強，其增強的程度與海綿竇及頸內動(dòng)脈相接近。而腫瘤組織的血供不及垂體豐富，增強不及垂體迅速，腫瘤密度(信號)增加緩慢，因而在注入造影劑的一瞬間，腫瘤與鄰近垂體組織或海綿竇相比呈低密度(信號)。隨著(zhù)時(shí)間的推移，循環(huán)血中的造影劑濃度逐漸降低，垂體與海綿竇的密度(信號)均逐漸下降，腫瘤組織逐漸呈等密度(信號)。因此，快速增強掃描可使低密度(信號)區的顯示最佳，而延長(cháng)注射造影劑至掃描完成的時(shí)間則會(huì )造成漏診。少數微腺瘤表現為或高密度(信號)區，表現為等密度(信號)區的微腺瘤只能依據占位征象進(jìn)行診斷。
(2)占位征象：
①垂體增高和(或)上緣膨隆：垂體高度超過(guò)8mm即提示可能存在微腺瘤。但正常垂體高度也可能>8mm。另外，垂體高度正常也不能否定微腺瘤的存在，因此不能單純用垂體高度作為微腺瘤是否存在的惟一標準，必須結合其他CT表現。垂體增高且上緣膨隆，則高度提示微腺瘤的存在，若垂體上緣的隆起不對稱(chēng)，則更支持微腺瘤的診斷。有人報道，垂體增高且上緣隆起不對稱(chēng)，91%有腫瘤存在。垂體上緣呈普遍性隆起只有部分病例中線(xiàn)區有腫瘤存在。因為正常垂體上緣也可膨隆，故觀(guān)察垂體上緣形態(tài)也需結合其他征象。
②垂體柄移位：腫瘤的占位效應可將垂體柄推向對側，但在少數情況下，垂體柄也可向腫瘤同側移位。另外，動(dòng)態(tài)增強掃描可見(jiàn)垂體柄周?chē)氀軈玻⑾倭龅恼嘉恍部蓪е麓嗣氀軈驳囊莆弧４贵w柄偏離中線(xiàn)2mm以上，常常提示微腺瘤的存在。同樣，在分析垂體柄的變化時(shí)也需結合其他CT征象，因為微腺瘤病人垂體柄可以不移位，而正常人的垂體柄又可略偏離中線(xiàn)。
③神經(jīng)垂體消失：冠狀CT掃描在通過(guò)垂體后緣的層面上，在鞍背前方常可見(jiàn)到略低密度的卵圓形后葉;而MRI檢查可更清晰地顯示神經(jīng)垂體。微腺瘤的占位效應常導致后葉受壓縮小而不能顯示，或被擠向一側。但若腫瘤發(fā)生于前葉前部，體積又較小，其占位效應不重，則仍可見(jiàn)到后葉。故神經(jīng)垂體消失常常提示有微腺瘤，而后葉顯示良好也不能完全排除微腺瘤。
④鞍底骨質(zhì)的變化：微腺瘤可導致鞍底骨質(zhì)的吸收或破壞，使鞍底兩側厚度不一，CT表現為鞍底一側變薄或破壞。但正常人鞍底厚度有較大變異，只有骨質(zhì)改變伴有相應部位的其他異常表現時(shí)，才可認為異常。
總之，垂體是否異常或是否存在微腺瘤，應從垂體高度、上緣形態(tài)、內部密度(信號)、異常密度(信號)區的存在及其大小、密度(信號)及邊界、垂體柄的移位、神經(jīng)垂體及鞍底骨質(zhì)的變化等幾方面進(jìn)行仔細觀(guān)察，垂體柄移位、后葉消失及鞍底骨質(zhì)的變化，可提示有微腺瘤存在。
2.垂體大腺瘤的CT和MRI表現 CT和MRI檢查是診斷垂體腺瘤最主要的影像學(xué)方法，不僅可以做出定性診斷，而且還可以了解腫瘤的大小、形態(tài)、質(zhì)地以及與周?chē)Y構之間的關(guān)系，為治療方法的選擇提供和依據。

非增強掃描可見(jiàn)蝶鞍擴大，鞍底和鞍背骨質(zhì)吸收變薄、傾斜;腫瘤位于腦外，由鞍內向鞍上生長(cháng)，占據鞍上池、第三腦室前部甚至達室間孔水平，但極少因此出現梗阻性腦積水;腫瘤可呈實(shí)體性或囊實(shí)性，無(wú)鈣化，邊界清楚，呈類(lèi)圓形或啞鈴型;兩側海綿竇受腫瘤推移擠壓外移，少數腫瘤侵襲海綿竇，包繞頸內動(dòng)脈甚至使該側海綿竇明顯外移;有時(shí)腫瘤可明顯向額葉或顳葉發(fā)展，或者突入蝶竇。增強掃描可見(jiàn)實(shí)體性腫瘤呈均一中度強化，囊性腫瘤呈周邊強化，中小體積腫瘤在腫瘤周邊可見(jiàn)殘存垂體。
3.普通X線(xiàn)檢查：頭顱正側位片可顯示蝶鞍形態(tài)，但不能顯示垂體，因此如果垂體腺瘤僅在鞍內生長(cháng)而未影響蝶鞍形態(tài)，則頭顱正側位片可無(wú)異常。如腫瘤侵及蝶鞍則可在頭顱正側位片上形成一系列表現，如蝶鞍擴大;鞍壁脫鈣、變薄;前、后床突變細甚至缺如;鞍底變闊、下陷;如腫瘤偏于一側則可使另一側鞍底下陷明顯，側位片上呈現出雙鞍底。
分層攝影、氣腦造影、腦室造影和血管造影對垂體腺瘤的診斷也有一定意義，但由于這些檢查多較復雜且有一定的危險性，加之CT和MRI的普及，現已很少使用。
4.PET檢查 PET作為一種功能顯像技術(shù)，自20世紀80年代應用于臨床以來(lái)已取得很大的成功。PET可提供有關(guān)腫瘤生化特征、代謝特性、受體分布及酶學(xué)特點(diǎn)等方面的信息，在腫瘤的診斷、治療等方面均有重要的意義。
PRL瘤及某些無(wú)功能腺瘤常有代謝增強，因此，用11C標記的左旋蛋氨酸和18F標記的氟脫氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG)可使其顯像。用多巴胺受體激動(dòng)藥治療后，瘤細胞的代謝降低，其攝取11C-左旋蛋氨酸和18F-FDG的能力也下降。11C標記的多巴胺D2受體拮抗藥甲基螺哌隆(methylspiperone)和雷氯必利(raclopride)可使PRL瘤顯像，且可預測多巴胺受體激動(dòng)藥的療效。一般來(lái)說(shuō)，11C標記的甲基螺哌隆和雷氯必利顯像者對多巴胺受體激動(dòng)藥的反應良好。