髂靜脈壓迫綜合征 的檢查：

多普勒超聲心動(dòng)圖 心血管造影 骨關(guān)節及軟組織CT檢查 心血管疾病的超聲診斷

1.空氣容積描記和活動(dòng)后靜脈壓測定 是髂靜脈壓迫綜合征最好的篩選指標。該癥患者下肢靜脈最大流量在休息時(shí)正常，活動(dòng)后較正常人下降，同時(shí)靜脈再充盈時(shí)間縮短;活動(dòng)后靜脈壓較正常人升高。本方法存在較高的假陽(yáng)性率，明確診斷有賴(lài)于影像學(xué)檢查。
2.下肢順行和(或)股靜脈插管造影 是目前惟一特異性診斷方法，被稱(chēng)為髂總靜脈受壓綜合征診斷的金標準。影像所見(jiàn)有受壓靜脈橫徑增寬，上粗下細喇叭狀形態(tài);限局性充盈殘缺，纖維索條和粘連結構陰影;不同程度的狹窄，如髂外靜脈受壓則有嵌壓陰影，靜脈閉塞或受壓移位等影像;出現不同程度的盆腔側支靜脈;可見(jiàn)側支靜脈內造影劑排空延遲現象，提示髂靜脈回流不暢。髂靜脈內粘連結構是髂總靜脈受壓綜合征的主要原因之一，其形態(tài)各異，對此還缺乏影像學(xué)報告。
3.動(dòng)態(tài)性靜脈測壓法 提示在股靜脈插管造影時(shí)進(jìn)行狹窄段近、遠側靜脈測壓，如壓差0.20kPa就有診斷意義，但缺乏特異性。如平靜時(shí)相差不明顯，可以擠壓小腿腓腸肌增加血流量以明確顯示。
4.彩色超聲檢查
(1)二維超聲：原發(fā)性髂總靜脈受壓綜合征的超聲表現：①左髂總靜脈前方受到右髂總動(dòng)脈壓迫，后方受到脊柱向前推擠，使局部血管變細，特點(diǎn)是前后徑變扁，左右徑增寬，可達4cm左右。②左髂總靜脈受壓遠端前后徑逐漸增寬，形成“喇叭口”狀改變。橫徑變窄<2cm。③該綜合征常常伴有左側髂靜脈內血栓形成，栓塞后引起該側下肢深靜脈血管內徑增寬，病程較長(cháng)者會(huì )形成同側下肢深靜脈血栓，并形成大量側支循環(huán)。
繼發(fā)性髂總靜脈受壓綜合征超聲表現：①髂靜脈局限性受壓變窄，常有不同程度的移位，受壓靜脈有較長(cháng)段的狹窄，其周?chē)梢?jiàn)到實(shí)質(zhì)性腫塊回聲。②髂靜脈狹窄的程度與腫瘤壓迫的程度有關(guān)，嚴重者可完全閉塞中斷，同側下肢深部靜脈及淺靜脈均有擴張征象。③有時(shí)也可探及腹股溝腫大的轉移淋巴結。
(2)彩色多普勒：原發(fā)性髂總靜脈受壓綜合征的彩色多普勒表現：受壓處狹窄區域呈“五彩鑲嵌”持續性高速血流。受壓完全閉塞時(shí)彩色血流中斷，彩色血流中斷處恰好與右髂總動(dòng)脈騎跨壓迫的部位一致。應用彩色多普勒對該癥檢查很有幫助，容易識別髂總動(dòng)脈與髂總靜脈的關(guān)系，比二維超聲檢查方便。側支循環(huán)最常見(jiàn)于左髂總靜脈。大多通過(guò)盆腔內豐富的吻合支逐漸擴張，并起代償作用，盆腔內有多個(gè)圓形及帶狀液性暗區，其內可顯示高速血流。由于側支循環(huán)代償血流加速，彩色血流明亮，而髂外靜脈側支靜脈形成甚少。
繼發(fā)性髂總靜脈受壓綜合征的彩色多普勒表現：①在受壓處髂靜脈呈局限彩色血流變細，色彩明亮，邊緣不整齊。②完全閉塞者無(wú)彩色血流顯示，一般情況下髂動(dòng)脈不易變扁，其彩色血流可穿過(guò)實(shí)質(zhì)性腫塊。③下肢靜脈有血液回流障礙征象。
(3)脈沖多普勒：原發(fā)性髂總靜脈受壓綜合征的脈沖多普勒表現：受壓處可測及高速持續性血流頻譜，閉塞時(shí)，局部無(wú)血流信號，遠端靜脈血流速度減慢。在做Valsalva試驗時(shí)，靜脈血流速度變化不明顯。
繼發(fā)性髂總靜脈受壓綜合征的脈沖多普勒表現：在受壓處狹窄的髂靜脈可測及高速連續血流頻譜，完全閉塞者不能測及血流信號。
4.磁共振和CT靜脈造影 在顯示病變血管的同時(shí)，還可以顯示腔外結構(動(dòng)脈、側支血管、腰骶椎等)，有助于該癥的診斷。