食管穿孔
食管穿孔 的檢查：
1.胸液pH測定 正常人胸腔液的pH值大約是7.4，如果抽出的胸腔液體呈酸性，pH值小于6，則應考慮下段食管破裂。
2.血常規 隨著(zhù)炎癥的進(jìn)展可出現白細胞增多。
3.細菌培養 取食管分泌物或穿刺液進(jìn)行細菌培養及藥物敏感試驗。
1.口服亞甲藍溶液 胸腔抽出液呈藍色，可作為食管穿孔的有力證據。
2.食管鏡檢查 懷疑食管破裂而X線(xiàn)檢查陰性時(shí)，應行食管鏡檢查。
3.X線(xiàn)攝片 40%的病人經(jīng)X線(xiàn)檢查可發(fā)現縱隔氣腫。
(1)頸部食管穿孔：頸筋膜層有游離氣體提示局部可有腫脹及皮下氣腫,
對比劑漏出食管外。
(2)胸部食管穿孔：X線(xiàn)影像示縱隔積氣或縱隔影增寬，一側或兩側液氣胸。若有縱隔膿腫形成，可顯示致密陰影、氣液面。碘油或水溶性碘劑食管造影，可見(jiàn)造影劑外溢。
4.CT掃描 從頸部掃描至恥骨聯(lián)合。CT影像顯示：食管壁增厚、食管周?chē)e液、食管腔外積氣、胸腔滲液，其中食管外氣體是最有價(jià)值的征象。有的患者可發(fā)現破裂孔。對臨床癥狀不典型者，CT可清晰的顯示腔外改變有助于診斷。
此外CT還可發(fā)現縱隔，頸部，胸部及上腹部皮下氣腫。縱隔增寬，食管周?chē)翱v隔內積液、膿腫。縱隔內軟組織腫脹，氣管、支氣管、血管周?chē)：植糠e液等。局部膿腫顯示中心水樣密度，周邊密度高，造影后邊緣強化。縱隔炎及肉芽腫可致縱隔組織器官移位。CT掃描尚可清晰地顯示氣胸、肺炎、肺不張、支氣管斷裂、心包積液、主動(dòng)脈破裂及骨折等。薄層掃描可發(fā)現穿孔區食管缺損。并發(fā)膈疝時(shí)，CT掃描可見(jiàn)膈肌破裂缺如，由于疝入的組織不同，其CT表現也不同。大網(wǎng)膜組織為低密度與脂肪組織相仿，胃、腸、腎、脾等密度不均，其內見(jiàn)氣樣低密度影。
5.MRI 可全面顯示并發(fā)癥，對頸前縱隔內軟組織腫脹、積液、氣管移位、頸、胸椎骨折的顯示清晰。對顯示縱隔膿腫、胸腔積液方面敏感。膈疝時(shí)MRI信號不均，可顯示病灶與膈下的關(guān)系。
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