腹膜轉移癌 的檢查：

漿膜腔積液病原體 巴氏或H-E染色檢查

本病的一般化驗常表現為原發(fā)腫瘤的特點(diǎn)，如肝癌病人可有AFP升高，結直腸癌病人可有CEA升高，伴消化道出血時(shí)大便潛血為陽(yáng)性，部分病例可有貧血。來(lái)源于婦產(chǎn)科的腫瘤則有內分泌的異常等。
1.細胞學(xué)檢查 經(jīng)腹腔穿刺抽吸腹水進(jìn)行細胞學(xué)檢查，其檢查陽(yáng)性率50%～80%，以下3點(diǎn)可以提高腹水癌細胞檢出率：
①多次反復查找;
②抽取足量的腹水，至少500ml;
③抽取腹水前讓病人多次翻身，使沉淀的癌細胞更易抽出。
2.活檢 腹膜鏡直視下活組織病理檢查是目前最準確的檢查方法。
3.血常規及血漿蛋白 可有紅細胞、血紅蛋白減少及血漿白蛋白降低。
4.腹水檢查 腹腔穿刺腹水檢查是最簡(jiǎn)單、迅速、方便、損傷較少的臨床檢查方法，對臨床懷疑腹腔轉移腫瘤的病人可反復進(jìn)行，通過(guò)對腹水脫落細胞的檢查明確診斷，并可根據腫瘤病理類(lèi)型的特點(diǎn)追尋原發(fā)病灶。

　　總之，活組織檢查是診斷本病的最可靠方法。活組織標本可經(jīng)腹腔穿刺、腹腔鏡或剖腹探查獲得。僅僅為取得活組織而進(jìn)行的診斷性剖腹探查應用較少，而大多數活組織標本的取得是在治療性手術(shù)中進(jìn)行的。
1.B超檢查
(1)腹水：常見(jiàn)腹水和腹腔臟器粘連。聲像顯示腹腔內游離無(wú)回聲區，腸管粘連成團附于后腹部(圖3A)。
(2)腹膜不規則增厚：聲像圖可見(jiàn)增厚的腹膜呈高回聲的帶狀改變，形態(tài)常不規則。
(3)腹腔內腫瘤結節：腹腔內腫瘤結節常合并有腹水而顯示清晰，多見(jiàn)于右側腹壁及盆腔壁，也可位于上腹正中(圖4)。結節與腹壁分界不清，向腹壁內突出。不合并腹水者可見(jiàn)實(shí)性、囊性或混合性腫塊回聲。部分腫瘤可見(jiàn)原發(fā)腫瘤聲像表現及腹腔內腸系膜多個(gè)淋巴結腫大。
2.CT掃描 可示轉移癌的部位、大小、性質(zhì)及腹水等情況，在本病診斷中有較大的價(jià)值，可以定位，并了解腫塊的數量、質(zhì)地、血管供應，并有助于發(fā)現原發(fā)病灶。
腹膜轉移性腫瘤的CT表現為：腹水，壁腹膜增厚，腸系膜及大網(wǎng)膜污垢狀、結節狀、餅狀及腫塊狀改變，腹腔內囊性占位改變，小腸管壁增厚及小腸移位。多位作者認為CT可為腹膜轉移性腫瘤的首選檢查方法。
(1)腹水：為腹腔臟器間均勻水樣密度影(圖5A)。少量腹水聚集在肝腎隱窩或肝外側緣。大量腹水時(shí)，圍繞整個(gè)腹腔臟器，并可進(jìn)入小網(wǎng)膜囊內。
(2)腹膜不規則增厚：正常情況下，CT一般不顯示前壁腹膜，后壁腹膜僅表現鉛筆描繪樣的細線(xiàn)狀。但腹腔轉移性腫瘤增厚的腹膜可呈寬帶狀、結節狀或塊狀，以寬帶狀為多，其次為結節狀，這可能與腫瘤細胞多數性種植后，生長(cháng)融合過(guò)程有關(guān)。寬帶狀瘤灶可能是結節融合的表現。在部位上，以右側腹壁多見(jiàn)，其次為左側腹壁和前腹壁。
(3)腸系膜及大網(wǎng)膜改變：
①污垢狀改變：正常時(shí)均勻脂肪密度的腸系膜或大網(wǎng)膜內出現區域性多數細小的點(diǎn)狀、短條狀的污垢樣密度影。
②結節狀改變：脂肪密度的腸系膜或大網(wǎng)膜內見(jiàn)結節狀軟組織密度影。
③餅狀大網(wǎng)膜或腸系膜：大網(wǎng)膜或腸系膜失去脂肪密度，而被餅狀軟組織密度影所取代。
以上三種表現可同時(shí)存在，細點(diǎn)污垢狀的大網(wǎng)膜或腸系膜可增大為結節狀，再融合成餅狀。
(4)腹腔內多囊或單囊性占位改變：表現為腹腔內多發(fā)或單發(fā)囊狀改變，囊壁薄，囊內呈水樣密度，有占位效應，這一點(diǎn)可與單純性腹水鑒別。
(5)小腸系膜緣管壁增厚：表現為小腸管壁增厚，以系膜緣為著(zhù)，累及部分或大部分腸管壁。
腹膜腔轉移性腫瘤的診斷，需結合患者原發(fā)病史及典型的CT表現，并且要與腹膜腔結核和腹膜腔原發(fā)性腫瘤作鑒別，因為三者的CT征象有很大部分的重疊。
3.MRI 腹膜轉移癌可以表現為沿腸系膜表面直接擴散、腹膜腔內種植、血行轉移以及淋巴轉移。增強加脂肪抑制可以顯示塊狀的腹膜轉移病灶明顯強化，邊界一般不光整。腹膜腔內種植轉移病灶表現為多發(fā)散在分布的小結節強化灶 。
4.X線(xiàn)檢查 用于本病的診斷，可進(jìn)行胃腸道的鋇餐和鋇劑灌腸，部分病人可見(jiàn)到胃腸道受壓和移位等間接征象，若為原發(fā)于胃腸道的腫瘤則可發(fā)現原發(fā)病變。選擇性動(dòng)脈造影有時(shí)可見(jiàn)到腫瘤的新生血管，但無(wú)診斷本病的特殊征象。B超對腹部檢查常有陽(yáng)性發(fā)現，可顯示多個(gè)實(shí)質(zhì)性腫塊，偶有囊性變，同時(shí)可見(jiàn)腹水。必要時(shí)可在B超引導下行細針穿刺活檢以明確診斷及病理類(lèi)型。
5.腹腔鏡檢查 對診斷不明的腹部腫塊伴有明顯的腹水患者，可用腹腔鏡進(jìn)行檢查，吸去腹水后常見(jiàn)到壁層和臟腹膜有多個(gè)腫塊或結節，借助腹腔鏡行結節或腫塊活檢，是明確腹腔內腫瘤轉移診斷的非常的有效方法。