(一)治療
以往多將腹腔轉移腫瘤看作癌癥晚期而放棄治療。近年隨著(zhù)影像學(xué)、病理學(xué)、手術(shù)學(xué)及腫瘤治療學(xué)的發(fā)展，對此有了新的認識，并開(kāi)始采取積極有效的治療，取得了一定的療效。
1.腹膜腫瘤的細胞減積術(shù)(Cytoreductive Surgery) 腹膜腫瘤的細胞減積術(shù)是將有腫瘤病灶及可能被腫瘤侵犯的腹膜及其形成的系膜、網(wǎng)膜等盡量切除，以達到減少腫瘤負荷，減輕癥狀，改善生存質(zhì)量，延長(cháng)生存期的目的。常用術(shù)式有6種：大網(wǎng)膜和脾臟切除術(shù);左上象限腹膜切除術(shù);右上象限腹膜切除術(shù);小網(wǎng)膜和膽囊切除術(shù);盆腔腹膜切除術(shù);胃竇部切除術(shù)。根據癌灶大小和分布范圍選用一種或多種不同術(shù)式進(jìn)行手術(shù)，但單純手術(shù)效果非常差。
目前，腹膜腫瘤細胞減積術(shù)的適應證為：低分化胃腸道腫瘤所致腹膜腫瘤;中分化小體積胃腸道腫瘤所致腹膜腫瘤;胃腸道腫瘤穿孔或腫瘤切除時(shí)細胞浸出所致腹膜腫瘤;原發(fā)結腸直腸癌伴鄰近器官組織受侵;間皮瘤、卵巢癌和低分化肉瘤所致腹膜腫瘤等。
整個(gè)手術(shù)由6個(gè)部分組成：大網(wǎng)膜和脾切除術(shù);左上腹膜切除術(shù);右上腹膜切除術(shù);小網(wǎng)膜、膽囊和網(wǎng)膜囊切除術(shù);盆腔腹膜切除術(shù);胃竇切除術(shù)。可根據不同情況選擇部分或全部手術(shù)：小體積腫瘤患者，原發(fā)于卵巢、闌尾或結腸直腸的低分化囊腺瘤和間皮瘤患者需做上述全部手術(shù);卵巢惡性腫瘤伴腹膜轉移患者、晚期直腸癌、直腸乙狀結腸交界部癌穿透腸壁伴腹膜播散者均需作盆腔腹膜切除術(shù);因闌尾、結腸和卵巢腫瘤的細胞可經(jīng)淋巴管到達膈肌，這些患者需行左、右上腹膜切除術(shù)。大網(wǎng)膜常與脾一起切除，如脾未受侵則不需切除。同樣如果膽囊未受侵，也不必與小網(wǎng)膜一起切除。
具體的手術(shù)方法是：病人仰臥呈截石位，骶骨下另放墊子，這可避免術(shù)中皮膚肌肉受壓壞死。腳底置擱腳板可減少腓腸肌受壓。下肢放置交替壓力裝置防止靜脈血栓形成。腹部切口起于劍突止于恥骨，咬去劍突和使用腹部牽開(kāi)器可廣泛暴露腹腔。分離腫瘤常采用球狀電灼柄(ball-tip electrosurgical handpiece)，高壓狀態(tài)下在腫瘤與正常組織分界處行鈍性分離從而使腫瘤電蒸發(fā)。常用的球狀電灼柄直徑為2mm，如需快速切除則可選用直徑為5mm的。因組織炭化和電氣化而出現大量的羽狀物和煙霧，需用吸煙裝置保持術(shù)野清晰和手術(shù)室無(wú)煙。
(1)大網(wǎng)膜和脾切除：提起大網(wǎng)膜與橫結腸分離并暴露出胰腺，探查脾表面有無(wú)腫瘤后牽開(kāi)脾臟，分離胰腺前筋膜，在胰尾處分離結扎脾動(dòng)、靜脈，作脾切除。
(2)左上腹膜切除術(shù)：在切緣腹直肌后鞘處開(kāi)始分離腹膜，間隔10cm夾一血管鉗充分暴露左上腹。剝除左側膈肌下所有組織，暴露出左腎上腺、胰腺上方和腎筋膜頭側。為充分暴露左上腹，需將結腸脾曲游離并牽向內側。膈肌和腹膜之間血管在切斷前須電凝以防出血。有時(shí)腫瘤侵及胰頭而需切斷胃左動(dòng)脈小分支，應避免胃左動(dòng)脈主要分支受損以保持胃的血供。
(3)右上腹膜切除術(shù)：從剝離切口腹直肌鞘處開(kāi)始，肝膈面、肝鐮狀韌、肝圓韌帶和肝表面孤立的腫瘤均采用球狀電灼柄使腫瘤電氣化，肝表面血性轉移腫瘤采用電凝法去除。Glisson鞘表面腫瘤則需同時(shí)采用銳性切除和電氣化法。隨后切除右腎筋膜和右腎上腺表面腫瘤。此時(shí)應注意保護腔靜脈和肝尾葉靜脈。腫瘤與膈肌中央部常有緊密粘連，需行膈肌的橢圓形切除，腫瘤侵及的纖維組織也應切除，并間斷縫合缺損膈肌。因此而引起的呼吸困難較少見(jiàn)。
(4)小網(wǎng)膜、膽囊和網(wǎng)膜囊切除術(shù)：膽囊常采用逆行切除。腫瘤常嚴重侵犯肝門(mén)組織，應從膽囊床底向十二指腸作腫瘤切除，此時(shí)用球狀電灼柄可能會(huì )引起嚴重的損傷，常用血管鉗鉗夾腫瘤，在鉗上方用電刀切除腫瘤。為連續切除小網(wǎng)膜，需沿靜脈韌帶溝分離肝尾葉和肝左葉，此時(shí)應注意尾葉受損，防止大量出血。另外，肝左動(dòng)脈也可能從胃左動(dòng)脈發(fā)生并途經(jīng)此處，也需注意保護。剝離網(wǎng)膜時(shí)要保護胃左動(dòng)脈和冠狀靜脈的分支，分離小網(wǎng)膜脂肪，用拇指和食指加壓幫助鑒別這些血管。胃小彎側采用順時(shí)針?lè )较蚍蛛x，僅去除腫瘤而保留足夠多的小網(wǎng)膜脂肪。因進(jìn)入胃竇的迷走神經(jīng)許多分支被切斷，需行胃幽門(mén)成形術(shù)或胃空腸吻合術(shù)以防術(shù)后胃潴留。
(5)盆腔腹膜切除術(shù)：從下腹部切口處開(kāi)始剝離腹膜，暴露直腸和膀胱肌層，去除腹膜和腹膜外脂肪中的腫瘤。在腹股溝內環(huán)處切斷兩側圓韌帶。盆腔腹膜從骨盆緣開(kāi)始作完整切除，應分離保護兩側輸尿管。在乙狀結腸中部用線(xiàn)狀吻合器切斷乙結腸。結扎切斷子宮左、右靜脈，縫扎切斷子宮動(dòng)脈，去除子宮。分離陰道穹隆，切除盲管處腫瘤，陰道殘端用可吸收縫線(xiàn)關(guān)閉。結腸直腸吻合用吻合器進(jìn)行，如吻合處張力較高，須松解左半結腸。吻合后盆腔中放滿(mǎn)水來(lái)檢查吻合口密封性，用手檢查吻合口有無(wú)張力，直腸指檢確定吻合處有無(wú)出血。
(6)胃竇切除和胃腸道重建：胃竇和腹腔中其他較固定的組織一樣易被腫瘤廣泛侵犯，應完全切除。分離胃右動(dòng)脈和十二指腸第一部，在腫瘤的上下方分別橫斷胃和十二指腸，隨后作胃空腸吻合。十二指腸遠端放置造瘺管以防術(shù)后十二指腸瘺。
術(shù)后常規進(jìn)行腹腔化療，術(shù)中需在左、右膈下和盆腔中分別放置一引流管，在小腸環(huán)下方放置一腹透管以供腹腔內化療用，在左、右胸腔分別放置胸腔引流管以防術(shù)后腹腔內化療所致的胸腔積液。術(shù)后嚴密觀(guān)察病情變化，溫熱腹透液保留4h后放出，再每8小時(shí)行化療藥液腹腔灌洗一次。
腫瘤細胞減積術(shù)雖然在技術(shù)上可行，在臨床上已取得了一定的效果。但由于手術(shù)復雜、創(chuàng )傷性大，存在著(zhù)一定的并發(fā)癥，并有一定的技術(shù)要求，臨床應用應持審慎態(tài)度。
2.腹腔化療 是治療腹膜轉移癌的主要方法。
(1)藥代動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢：
①使腹腔腫瘤直接浸泡在高濃度穿透力強的抗癌藥液中，增強藥物對腫瘤細胞的殺傷能力;
②用藥后藥物主要經(jīng)門(mén)靜脈系統吸收入肝，通過(guò)首次過(guò)肝效應代謝成無(wú)毒或低毒形式進(jìn)入體循環(huán)，代謝后減少了藥物對機體的毒性作用。提高了機體的耐受力;
③腹腔化療提高了門(mén)靜脈系血液和肝臟中化療藥物濃度，而肝臟則是癌腫最常見(jiàn)的遠處轉移臟器。
(2)常用化療藥物：順泊(cisplatin, DDP)、絲裂霉素(mitomycin C，MMC)、氟尿嘧啶(fluorouracil，5-Fu)等，有效率為60%～90%。近年來(lái)生物制劑腹腔內注射治療已越來(lái)越多，常用的有香菇多糖、干擾素、阿地白介素(白介素-Ⅱ)等，有效率在70%～90%之間。康萊特注射液是從中藥薏苡中提取的天然有效抗癌活性物質(zhì)，系雙相廣譜多功能抗癌藥，主要阻滯細胞周期中G2及M時(shí)相的細胞，使進(jìn)入G0以及G1期細胞減少，并導致S期細胞百分比下降，抑制腫瘤生長(cháng)，直接抑殺癌細胞。康萊特注射液是一種乳劑，可使腹膜表面與腹腔內藥物充分接觸，阻止液體的滲出，從而獲得治療效果。多數抗癌藥物的穿透能力是有限的，其中卡鉑(carboplain)穿透能力較強(約為1～2mm)，氟尿嘧啶(5-Fu)分子量小，對組織間隙和細胞膜穿透力強，易透過(guò)腫瘤組織。
腹腔內反復給藥可刺激腹膜的滲出、纖維化和粘連，從而明顯減少腹膜纖維化和粘連的形成，使藥液在腹腔內有良好的擴散和吸收，并且藥液在腹腔內存留時(shí)間延長(cháng)，提高了抗癌作用。
(3)給藥方法：
①腹腔穿刺：是腹腔給藥的常規方法，即可注入化療藥物，也可抽吸腹水，控制其生長(cháng)速度，緩解癥狀。但反復穿刺費時(shí)、費力，容易皮下種植瘤細胞。
②腹腔置管：即腹腔穿刺后將硅膠管置入腹腔適當位置，通過(guò)硅膠管長(cháng)期給藥的方法。因硅膠管細軟，對腹腔內臟器無(wú)刺激，不影響病人日常活動(dòng)，不干擾全身的治療，且操作安全、方便給藥，并發(fā)癥少，不易發(fā)生導管堵塞，故近年被廣泛采用。
3.聯(lián)合治療 腹膜轉移癌灶結節的大小是影響腹腔化療的重要因素，Elias報告，結節大于3mm的腹膜轉移癌腹腔化療幾乎無(wú)效。故須腹膜減瘤性切除術(shù)與腹腔化療聯(lián)合應用。減瘤性腹膜切除術(shù)盡可能的清除腹膜腔內一切肉眼可見(jiàn)的轉移癌結節，為腹膜腔化療提供良好的條件。術(shù)后應用透明質(zhì)酸鈉、5-Fu、卡鉑復合藥液DDS泵腹腔化療，臨床療效好。
4.持續腹腔內熱灌注化療(continous hyperthemic peritoneal perfusion，CHPP) 是近年來(lái)為防治腹腔惡性腫瘤，尤其是胃腸癌術(shù)后腹腔復發(fā)和腹膜種植轉移采用的一種新技術(shù)。它綜合利用了區域化療、熱療和大容量液體對腹腔的機械灌洗作用，在術(shù)中清除和殺滅腹腔游離癌細胞和微小癌灶，有效防治術(shù)后腹腔復發(fā)和轉移，是配合手術(shù)最合理、有效輔助措施。
其適應證為：侵及漿膜或被膜的腹腔內惡性腫瘤或手術(shù)根治者，尤適于進(jìn)展期胃腸惡性腫瘤，肝、膽、胰惡性腫瘤，卵巢、子宮惡性腫瘤等;已有腹膜彌散微小轉移癌結節，僅可姑息切除原發(fā)灶的腹腔內惡性腫瘤患者;手術(shù)后腹腔內復發(fā)和種植轉移者，結合再手術(shù)應用。但嚴重心血管系統疾病患者和有明顯肝腎功能不全者禁忌使用。
CHPP自80年代應用于臨床以來(lái)，取得了一定的臨床效果。Yonemura等對160例胃癌隨機分為二組行CHPP療效觀(guān)察，結果5年生存率CHPP組高于對照組，但無(wú)顯著(zhù)差異(P=0.052);但所觀(guān)察病例肉眼觀(guān)有漿膜浸潤者，5年生存率顯著(zhù)高于對照組;根據胃癌分期，Ⅳ期者，CHPP組5年生存率明顯高于對照組。Hamazoe等報告82例肉眼觀(guān)有漿膜浸潤、無(wú)腹膜播散及腹腔內轉移的進(jìn)展期胃癌患者，廣泛切除腫瘤后行CHPP組5年生存率顯著(zhù)高于對照組。而對于有腹膜種植轉移或漿膜浸潤的癌性腹水患者，廣泛切除癌塊后行CHPP，全部患者反復Douglas窩引流細胞學(xué)檢查，癌細胞均陰性，有癌性腹水者腹水迅速消失。術(shù)后一年生存率CHPP組68%，而對照組僅為30%，3年存活率為39%，對照組為零。有人對直腸癌術(shù)后盆腔沖洗液中癌細胞檢查陽(yáng)性者，行CHPP后復檢全部陰性，術(shù)后隨訪(fǎng)16.9±9.7個(gè)月無(wú)復發(fā)。
CHPP的主要副作用有：骨髓抑制、急性腎功能衰竭、腸粘連、吻合口瘺、盆腔感染、尿潴留等。急性腎功能衰竭是由于不適當的灌注引起腹膜水腫，使腎血流量減少的腎前性原因引起。骨髓抑制于CHPP后2周左右很快恢復正常。若適應證掌握適當，應用良好，CHPP可達到較好的預防及治療效果。
(二)預后
雖然經(jīng)過(guò)近年來(lái)的不斷努力，腹腔轉移腫瘤的生存期有所延長(cháng)，部分報道的結果也比較樂(lè )觀(guān)，但其畢竟為中晚期腫瘤，目前尚無(wú)長(cháng)期存活的報道。