原發(fā)性食管惡性黑色素瘤 的檢查：

食管鋇餐透視 食管造影 血常規

1.組織病理學(xué)檢查 鏡檢黑色素瘤體大部分被食管鱗狀上皮覆蓋，其生長(cháng)方式首先是黏膜下生長(cháng)，而非侵入肌層，瘤細胞可呈巢狀、條索狀或腺泡樣排列，細胞呈多邊形或梭形，核大，常有粗大嗜酸性核仁，胞漿內可有黑色素顆粒。電鏡觀(guān)察胞質(zhì)有數量不等結構，如前黑色素體，線(xiàn)粒體，內質(zhì)網(wǎng)，游離核糖體，可見(jiàn)間橋。
2.免疫組化檢查 分化程度差或無(wú)色素性惡性黑色素瘤普通染色難以與其他小細胞類(lèi)腫瘤相鑒別，故需要做免疫組化檢查。S-100蛋白廣泛分布于惡性黑色素瘤組織內，用S-100蛋白抗體標記惡性黑色素瘤細胞的陽(yáng)性率可高達90%，但其抗原專(zhuān)一性差，因此必須有HMB-45抗體的陽(yáng)性表達才能確診。HMB-45的陽(yáng)性率雖然只有50%～60%，然而它的交叉反應少，陽(yáng)性細胞定位好，具有比較大的診斷價(jià)值與鑒別診斷價(jià)值。
凡懷疑患有食管惡性腫瘤(包括黑色素瘤)的病人，除做常規的體格檢查之外，應進(jìn)行以下各項檢查。
1.胸部X線(xiàn)平片檢查 這兩項檢查對顯示肺實(shí)質(zhì)內的轉移灶和胸內腫大淋巴結或轉移性淋巴結有臨床診斷意義。食管惡性黑色素瘤容易發(fā)生肺與胸膜的轉移，在臨床工作中要予以重視，以免造成漏診。
2.食管鋇餐造影檢查 食管原發(fā)性黑色素瘤在做X線(xiàn)食管鋇餐造影檢查時(shí)，常表現為食管腔內型巨塊狀及息肉狀充盈缺損影，表面黏膜粗糙，往往有潰瘍龕影形成;腫瘤陰影的邊緣比較清晰和銳利。食管的轉移性黑色素瘤多累及局部食管壁的肌層，呈邊緣光滑的外壓性陰影(圖3)。這些X線(xiàn)征象亦無(wú)特異性，而且很難與食管鱗癌、癌肉瘤及平滑肌瘤相鑒別。此項檢查的主要意義在于能明確腫瘤的形態(tài)、大小、部位、食管受累的程度和范圍，有利于臨床醫生確定治療方案。
3.內鏡檢查 食管黑色素瘤內鏡下表現為息肉樣或分葉狀腫物，基底較寬，腫物多位于食管中段或下段，一般為單發(fā)，有時(shí)可見(jiàn)衛星病灶;大多數腫瘤有潰瘍形成，質(zhì)脆而且容易出血。如前所述，腫瘤表面在內鏡下可呈黑色、棕色、灰色或黑褐色，是不同程度的色素沉著(zhù)所致。腫瘤因鉗取活檢而發(fā)大出血者極為罕見(jiàn)。Murray和Vasilakis認為食管黑色素瘤通過(guò)內鏡檢查鉗取活檢組織可以明確診斷。Joob等(1995)建議對所有導致食管腔梗阻的食管腔內的息肉樣腫瘤用特異性的單克隆抗原：HMB-45做免疫組化檢查。對HMB-45抗體呈陽(yáng)性反應者，支持惡性黑色素瘤的診斷。內鏡活檢的診斷準確率為55%。
據國內作者報道的食管原發(fā)性惡性黑色素瘤內鏡活檢的結果，誤診率很高，其原因有待探討。內鏡下細胞學(xué)涂片對診斷多無(wú)幫助。
4.腹部超聲檢查和上腹部CT掃描 食管黑色素瘤通過(guò)淋巴道及血行可轉移或播散到腹腔淋巴結、肝臟和腹膜，而且肝臟的血行轉移瘤最為常見(jiàn)。通過(guò)腹部超聲與CT掃描，有可能發(fā)現腹腔內臟器的轉移瘤與轉移性淋巴結。