梅毒性葡萄膜炎 的檢查：

性病研究實(shí)驗室試驗 快速血漿反應素試驗 梅毒的核酸探針 梅毒USR試驗 腦脊液蛋白 腦脊液一般性狀檢查

1.血清學(xué)檢查 用于診斷的血清學(xué)檢查分為兩大類(lèi)，一類(lèi)為非特異性試驗(也稱(chēng)非密螺旋體試驗)，另一類(lèi)為特異性試驗(密螺旋體試驗)。
(1)非特異性試驗：非特異性試驗是用于測定血清中抗宿主某些自身抗原的抗體的試驗。這些宿主自身抗原與感染的梅毒螺旋體結合在一起，刺激機體產(chǎn)生針對這些自身抗原的抗體，測定這些抗體可間接地判斷螺旋體的感染。與螺旋體感染有關(guān)的主要抗原為心脂，它是由肝臟產(chǎn)生的一種磷脂。最常用的非特異性試驗有兩種：一種為性病研究實(shí)驗室試驗(venereal disease research laboratory，VDRL)，另一種為快速血漿反應素試驗(rapidplasma reagin，RPR)，兩種試驗均是定量測定血清中的抗心脂抗體，其結果判定為“反應”、“弱反應”、“臨界”和“無(wú)反應”4類(lèi)。
(2)特異性試驗：特異性試驗是定量測定抗密螺旋體抗原的方法。最常用的試驗方法有兩種：一種為熒光素密螺旋體抗原吸附試驗(fluorescent treponemal antigen absorption，FTA-ABS)，另一種為微血凝集素測定試驗(microhemagglutination assay for treponema pallidum，MHA-TP)。FTA-ABS的方法是：將加熱的待檢血清與吸著(zhù)劑混合，以除去非特異性抗體，然后將血清與含有梅毒螺旋體抗原的玻片一起孵育，并加入熒光素標記的抗人球蛋白，在熒光顯微鏡下判定結果為“反應”或“無(wú)反應”;MHA-TP的方法為：將溶解的梅毒螺旋體包被致敏的綿羊紅細胞，加入待檢血清后，如血清中有抗體存在，則發(fā)生凝集反應。試驗結果被判定為“反應”和“無(wú)反應”兩種。兩種特異性試驗都有較高的特異性和敏感性，在結締組織病偶爾可出現假陽(yáng)性結果。
(3)血清學(xué)試驗臨床意義及判斷：
①VDRL或RPR呈現“反應”結果，往往提示疾病有活動(dòng)性，多見(jiàn)于二期梅毒;隨著(zhù)有效治療，疾病痊愈或進(jìn)入潛伏期，梅毒實(shí)驗結果轉為“無(wú)反應”;有些患者不經(jīng)治療，隨著(zhù)時(shí)間延長(cháng)，也可轉為“無(wú)反應”。
②FTA-ABS或MHA-TP試驗呈現“反應”結果，見(jiàn)于一期梅毒患者。患者感染后，此種陽(yáng)性結果往往維持終生。
③一些疾病可出現RPR和VDRL假陽(yáng)性結果，非典型肺炎、瘧疾、接種疫苗可引起短期(不超過(guò)6個(gè)月)的假陽(yáng)性結果。系統性紅斑狼瘡、麻風(fēng)和老年人可出現持久的假陰性結果。
④一些疾病可引起FTA-ABS假陽(yáng)性結果，如系統性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、膽汁性肝硬化等都可引起持久的甚至是終生的假陽(yáng)性結果。所以在對患者進(jìn)行此項檢查時(shí)應注意患者的全身疾病或病史。
(4)腦脊液的梅毒血清學(xué)試驗：對腦脊液進(jìn)行梅毒血清學(xué)試驗有助于確定神經(jīng)梅毒，并且對指導治療有一定的價(jià)值。隨著(zhù)有效的治療，腦脊液蛋白水平逐漸降低，細胞計數于6～12周恢復正常。如這些參數無(wú)變化，往往提示應重新給予治療。
2.梅毒螺旋體的直接觀(guān)察 將含有病原體的體液與熒光素標記的抗體一起孵育，在熒光顯微鏡下進(jìn)行觀(guān)察。已有人對梅毒性葡萄膜炎患者的房水進(jìn)行此項觀(guān)察，于活動(dòng)性炎癥時(shí)可觀(guān)察到此種病原體，在有效治療后則不能觀(guān)察到。但此種檢查受兩種因素限制，一是僅在一期梅毒有下疳或在二期梅毒有膿瘡時(shí)才能獲取陽(yáng)性的標本，另一限制是此種檢查可出現假陽(yáng)性結果，抗體可與非致病的共生密螺旋體發(fā)生反應，易被誤認為是梅毒螺旋體。
3.PCR檢測 PCR檢測已用于梅毒的診斷。但此種檢查可出現假陽(yáng)性結果，在操作過(guò)程中應避免污染。
包括熒光素眼底血管造影檢查和吲哚青綠血管造影檢查。熒光素眼底血管造影檢查雖然對梅毒性后葡萄膜炎無(wú)特異性，但可發(fā)現視網(wǎng)膜內病變，有助于判定病變的范圍、視網(wǎng)膜血管炎、視網(wǎng)膜血管周?chē)住⑿律苣ぁⅫS斑囊樣水腫等;吲哚青綠血管造影檢查可評價(jià)脈絡(luò )膜病變。Baglivo等曾對急性梅毒性黃斑鱗狀脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜炎患者進(jìn)行了熒光素眼底血管造影和吲哚青綠血管造影檢查，前者顯示活動(dòng)性病變早期弱熒光、后期熒光素染色;后者顯示活動(dòng)性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜炎早期彌漫性弱熒光，后期呈強熒光。雖然這些造影改變不是梅毒性后葡萄膜炎所特有的，但這些改變結合臨床和血清學(xué)檢查，將有助于診斷和鑒別診斷。