眼眶炎性假瘤 的檢查：

聚合酶鏈反應技術(shù)

1.免疫學(xué)檢查 聚合酶鏈反應可檢測克隆性免疫蛋白重鏈基因重排，單克隆性為惡性腫瘤，炎性假瘤為多克隆性。無(wú)其他特殊實(shí)驗室檢查。
2.病理學(xué)檢查 眼眶炎性假瘤的病理特點(diǎn)取決于手術(shù)所獲得的眶內不同組織和病變處于不同的階段。基本細胞類(lèi)型為淋巴細胞、漿細胞、成纖維細胞、巨噬細胞、巨細胞、上皮樣細胞、網(wǎng)狀細胞、血管內皮細胞和不常見(jiàn)的多形核白細胞、嗜酸性粒細胞，這與單一淋巴細胞的淋巴瘤形成顯著(zhù)區別，病變的不同階段這些細胞類(lèi)型也有差異。
早期階段，其特點(diǎn)為組織水腫、淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞和多形核白細胞浸潤;兒童的病變組織內有較多嗜酸性粒細胞。
當病變進(jìn)展時(shí)，纖維結締組織增多，淋巴細胞和漿細胞分散在結締組織中，眼外肌因纖維增生變粗，淚腺腺泡和腺管周?chē)w維結締組織增多;隨著(zhù)病程延長(cháng)，眼外肌纖維化，淚腺分泌功能消失，導管增生，淚腺結構被破壞。慢性階段常見(jiàn)淋巴濾泡形成，同時(shí)伴有生發(fā)中心，也可見(jiàn)嗜酸性粒細胞。
少數炎性假瘤，特別是年輕患者，可能有血管炎，淋巴細胞、多形核白細胞和嗜酸性粒細胞沉積在血管壁，產(chǎn)生局部破壞;淋巴細胞、偶爾有嗜酸性粒細胞出現在血管的周?chē)a(chǎn)生血管袖套征。
間或可見(jiàn)眶脂肪壞死，釋放的脂質(zhì)被巨噬細胞吞噬，壞死灶上周?chē)卸嗪司藜毎⒘馨图毎⒔M織細胞、纖維增生和脂性肉芽腫形成。
1.X線(xiàn)檢查 炎性假瘤常顯示為正常或眼眶密度增高，確診困難。目前已很少用此進(jìn)行診斷。顯示骨改變像較好。
2.超聲探查 由于病變所累及的部位及病理形態(tài)不同,超聲顯示也不同。
(1)淋巴細胞浸潤型：由于組織內有較多細胞浸潤，在細胞和間質(zhì)之間形成反射界面，在不同部位細胞與間質(zhì)比例不同，因此反射回聲多少不同。A型超聲呈低小波形或缺乏波形，后界為高尖波。B型超聲顯示眶內病變大小不等，形狀不規則，邊界尚清，內回聲少或中等，聲衰減中等，后界可顯示。病變累及眼球筋膜及球壁時(shí)，筋膜囊水腫，可見(jiàn)T型征。此征常見(jiàn)于病變范圍較大，占據全部眼眶者。超聲還可見(jiàn)無(wú)回聲區向球內突入，似球內占位病變，此時(shí)應結合其他影像檢查結果綜合分析，確立診斷。
(2)纖維硬化型炎性假瘤：組織學(xué)形態(tài)見(jiàn)膠原纖維成分較多，細胞浸潤很少，聲反射界面少。A型超聲顯示病變內回聲少，聲衰減明顯，病變內反射波逐漸降低，后界無(wú)反射波。B型超聲顯示病變形狀不規則，邊界清或欠清，病變前部有少許內回聲，后部?jì)然芈暼狈Γ曀p明顯，后界不顯示。壓之無(wú)形態(tài)改變。
(3)炎性假瘤淚腺炎型：病變主要位于淚腺區，可以累及單側淚腺，也可累及雙側淚腺。A型超聲顯示腫大的淚腺呈中等而密集的反射波，后界顯示清楚。B型超聲顯示淚腺腫大，形狀為橢圓形，邊界清楚，內回聲少或見(jiàn)塊狀強回聲，分布不均。
(4)肌炎型：病變主要累及眼外肌，可累及1條或多條肌肉，也可在眼外肌病變的同時(shí)眶內有腫塊病變。眼外肌腫大，表現為梭形或球形，肌肉內回聲少或缺乏。
(5)炎性假瘤視神經(jīng)炎型：病變累及視神經(jīng)及其周?chē)M織，有的伴有視神經(jīng)周?chē)[塊。超聲顯示視神經(jīng)增粗，內回聲增多，并且回聲分布不均勻。可有視盤(pán)水腫，向球內突出。
3.彩色多普勒超聲 顯示有些病例病變內供血豐富，有較多的彩色血流信號，呈彌漫形，或呈管狀。有些血流為動(dòng)脈頻譜，有些病變則血流信號很少。
4.CT掃描 對于炎性假瘤的顯示，CT優(yōu)于超聲。CT表現與其臨床和病理形態(tài)的多樣性一致。CT顯示眶脂肪內有形狀不規則的腫塊，可以呈多個(gè)腫塊，邊界不整齊的高密度腫塊，內密度不均勻。伴有鞏膜周?chē)准耙暽窠?jīng)炎時(shí)，顯示眼球壁增厚，邊界模糊不清，視神經(jīng)一致性增粗。高密度塊影與眼球壁呈“鑄造形”嵌合在一起，多見(jiàn)于硬化型炎性假瘤。腫塊較大可占滿(mǎn)眼眶，眼外肌和視神經(jīng)被腫塊遮蔽，甚至眼球受壓變形。炎性假瘤各型可以單純存在，也可以混合存在。其影像特征呈多樣。另外炎性腫瘤CT常可見(jiàn)到眼瞼腫脹肥厚，眼球突出，眶腔擴大。
淚腺炎型炎性假瘤可累及一側淚腺，也可累及雙側淚腺。見(jiàn)淚腺呈一致性增大，多為類(lèi)圓形，位于眶外緣前部。增大明顯時(shí)，向眶后部延伸，為扁平形。呈高密度，強化不均勻。
肌炎型炎性假瘤累及一條眼外肌或多條眼外肌，一側眼眶或雙側眼眶受累均可見(jiàn)到。眼外肌腫大可累及肌腱及止點(diǎn)。腫大嚴重時(shí)可呈球形。水平掃描時(shí)上直肌和下直肌的斜切面容易誤認為腫瘤。此時(shí)冠狀掃描像可以幫助確診。
5.MRI成像 以淋巴細胞浸潤為主的炎性腫瘤，病變在T1WI顯示為中信號，T2WI為高于或等于脂肪的信號強度。纖維硬化型炎性腫瘤，由于膠原纖維成分多，則病變在T1WI和T2WI均顯示為低信號。肌炎型腫大的眼外肌T1WI為中信號強度，T2WI為中等或偏高信號強度。