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特發(fā)性黃斑裂孔

特發(fā)性黃斑裂孔 的檢查:

眼底熒光血管造影 前置鏡

無(wú)特殊實(shí)驗室檢查。
1.眼底熒光血管造影檢查 眼底熒光血管造影能清晰地顯示黃斑區毛細血管拱環(huán)的形態(tài),已發(fā)生病變的小血管的變形、扭曲現象,以及來(lái)自病變區域的異常強熒光、熒光遮蔽或點(diǎn)狀、不規則狀的熒光滲漏。
在特發(fā)性黃斑裂孔早期,眼底表現僅中心凹變淺,黃斑區黃色斑點(diǎn),尚未出現色素上皮改變,這時(shí)熒光血管造影一般無(wú)明顯異常改變。如病變進(jìn)一步發(fā)展則可發(fā)現因RPE損害造成的窗樣透見(jiàn)熒光(圖5)。如孔周脫離明顯,還可見(jiàn)中心強熒光外的環(huán)狀弱熒光區。
2.光學(xué)相干斷層掃描檢查 OCT檢查對特發(fā)性黃斑裂孔的觀(guān)察非常直觀(guān)、確切,可以提供黃斑裂孔及其深部的視網(wǎng)膜切面特征,分析黃斑裂孔的位置、形態(tài)、大小、視網(wǎng)膜及玻璃體的關(guān)系,確定是否存在黃斑囊樣水腫、黃斑區淺脫離及菲薄透明的黃斑前膜,并可清晰鑒別全層孔、板層孔或假性黃斑孔。對于單眼IMH患者,OCT檢查還可以用于評價(jià)對側眼形成MH的風(fēng)險。在一項研究中發(fā)現21%的患者對側眼存在玻璃體黃斑異常。
Ⅰ期黃斑裂孔顯示正常黃斑中心凹消失,其下方出現一低反射區域,黃斑內層組織未見(jiàn)破裂,中心凹區域可見(jiàn)玻璃體牽引。Ⅱ期IMH的OCT圖像顯示視網(wǎng)膜內表面破裂并伴小的、全層視網(wǎng)膜組織缺失。Ⅲ期黃斑裂孔顯示為界限清楚的中心凹全層視網(wǎng)膜缺損,視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的邊緣厚度增加,伴有光反射的下降以及視網(wǎng)膜內的水腫,有時(shí)可見(jiàn)裂孔前假性孔蓋的高回聲。Ⅳ期顯示為全層黃斑裂孔伴玻璃體從黃斑和視盤(pán)完全脫離。OCT的出現和應用進(jìn)一步證實(shí)和完善了Gass對IMH的分期,并對判斷手術(shù)指征有重要指導意義。
3.功能檢查 視野檢查作為一種心理物理學(xué)檢查方法,通過(guò)對黃斑閾值的測定,可以較準確地反映黃斑部疾病的早期改變。利用自動(dòng)視野計,能夠根據黃斑病變范圍進(jìn)行相應的區域性光敏感度分析。
早期特發(fā)性黃斑裂孔可無(wú)視野異常,晚期多數存在不同程度的光敏感度下降,可能與視敏度差、視網(wǎng)膜水腫、光感受器排列紊亂、黃斑前膜遮擋、血管滲漏等有關(guān)。利用光敏感度的變化及光閾值的波動(dòng),可以對特發(fā)性黃斑裂孔的進(jìn)展及手術(shù)效果進(jìn)行視功能評價(jià)。
測定黃斑功能常選用的視覺(jué)電生理檢查包括明視視網(wǎng)膜電圖、暗視紅光和明視紅光視網(wǎng)膜電圖、閃爍光視網(wǎng)膜電圖、局部視網(wǎng)膜電圖(local macular electroretinogram)、多焦視網(wǎng)膜電圖(multifocal electroretinogram,mERG)、視覺(jué)誘發(fā)電位等。其中mERG檢查具有客觀(guān)、準確、定位、定量的特點(diǎn),能夠更加精確、敏感、快速地測定后極部視網(wǎng)膜23°范圍內的視功能。特發(fā)性黃斑裂孔對全視網(wǎng)膜電活動(dòng)影響不大,早期的視覺(jué)電生理檢查一般無(wú)明顯異常,晚期可出現不同程度的波幅降低。而多焦ERG的改變較為明顯,表現為黃斑區細胞功能普遍降低,中心凹反應明顯下降或消失(圖6),作為評價(jià)視功能的客觀(guān)和較敏感的指標,對分析病情進(jìn)展和手術(shù)效果有重要意義。

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