繼發(fā)性白血病 的檢查：

染色體 氧化醋酸AS-D萘酚酯酶染色 酸化甘油溶血試驗 酶學(xué)檢查 白細胞數 血栓與止血檢測

1.血象
(1)白血病前期：此期的突出表現為三系無(wú)效造血，全血細胞減少。大多數患者表現紅細胞生成減少，血紅蛋白(Hb)和紅細胞(RBC)計數下降，MCV增加，網(wǎng)織紅細胞計數降低，外周血出現橢圓形巨紅細胞和有核紅細胞，此為繼發(fā)性白血病最早的血液學(xué)變化。MCV增高與霍奇金病(HD)高危發(fā)生繼發(fā)性白血病相關(guān)，MCV增高組比對照組發(fā)生繼發(fā)性白血病早3～4年。75%患者有輕度的中性粒細胞減少，可有胞質(zhì)顆粒減少和假Pelger-Hǔet異常，可有單核細胞增多，嗜堿粒細胞增多。60%患者有血小板減少，可見(jiàn)無(wú)顆粒血小板、巨大血小板。
(2)急性白血病期：血紅蛋白、紅細胞、網(wǎng)織紅細胞下降，白細胞數可增高、正常或降低，可見(jiàn)中性粒細胞減少，外周血可見(jiàn)原始粒細胞、幼稚粒細胞或原始單核細胞、幼稚單核細胞，血小板減少明顯及血小板危象。
2.骨髓象
(1)白血病前期：該期的骨髓形態(tài)學(xué)的特征之一是三系細胞異常增生，以紅系增生更為明顯。其次，難以用FAB分型來(lái)診斷t-MDS，若以FAB分型對t-MDS進(jìn)行標準分型，診斷為RAEB的患者明顯高于原發(fā)性MDS。1/3～1/2的患者骨髓增生明顯或極度活躍，1/3的患者為增生減低，少數患者的骨髓增生程度正常;紅系異常增生包括紅細胞巨幼樣變，環(huán)形鐵粒幼細胞數量增加，偶可見(jiàn)環(huán)形鐵粒幼細胞為主，原始紅細胞數量增加，出現核出芽、核碎裂和雙核紅細胞，胞質(zhì)染色不均勻，多嗜性或點(diǎn)彩紅細胞、豪-周小體易見(jiàn);粒細胞系可見(jiàn)胞質(zhì)顆粒增多、過(guò)少或無(wú)，核分葉過(guò)少或過(guò)多或不分葉出現Pelger-Hǔet樣異常，幼稚粒細胞比例增加;巨核細胞系可見(jiàn)小巨核細胞，巨核細胞顆粒減少，幼稚巨核細胞數量可增加。在此期可出現不同程度的骨髓纖維化。
(2)急性白血病期：骨髓增生程度同t-MDS，三系細胞出現明顯的病態(tài)造血，原始細胞增多≥30%，Auer小體很少見(jiàn)，原始粒細胞增多，為M1、M2，常由烷化劑所致;原始單核細胞增多，為M4、M5，常由拓撲異構酶Ⅱ抑制劑所致，前者發(fā)生率多于后者。t-AML常很難利用FAB分型標準分型，常有兩種或兩種以上的形態(tài)學(xué)改變。t-ALL、t-CML、t-APL骨髓象同原發(fā)性白血病改變。
3.細胞化學(xué)
(1)中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP) NAP陽(yáng)性率減低，積分降低。
(2)過(guò)氧化物酶(POX) t-AML患者該酶陽(yáng)性率減低，繼發(fā)性白血病為10%，原發(fā)白血病可達100%。
(3)氯醋酸 AS-D萘酚酯酶20% t-AML的患者該酶陽(yáng)性，陽(yáng)性率低于原發(fā)性AML，后者達47%。
4.染色體檢查 通過(guò)染色體G帶染色及姐妹染色體交換等技術(shù)可檢測到。76%～90%繼發(fā)性白血病患者原始細胞存在克隆性染色體異常，而原發(fā)性AML僅有48%～66%，原發(fā)性MDS為38%～60%。繼發(fā)性白血病的復合染色體異常為75%，高于原發(fā)性AML(45%)和MDS(25%)。49%的繼發(fā)性白血病患者有異常核型(AA)，36%的患者為正常核型與異常核型嵌合體(AN)，15%的患者為正常核型(NN)。在染色體數目異常中，常為亞二倍體染色體，超二倍體少見(jiàn)，而原發(fā)性AML多為二倍體或超二倍體，烷化劑使用后的繼發(fā)性白血病多出現復合染色體異常，最常見(jiàn)為-5/5q-，-7/7q-，繼發(fā)于拓撲異構酶Ⅱ抑制劑的繼發(fā)性白血病最易累及11q23或2lq22，致染色體易位。繼發(fā)性白血病的細胞遺傳學(xué)異常。
5.分子生物學(xué)檢查 染色體易位實(shí)質(zhì)是形成特定的融合基因，多累及核結合因子(CBF)、HOX家族成員、ETS家族成員和其他轉錄調節因子，其結果出現新轉錄因子或轉錄因子受體，導致異常的分化、增殖和凋亡。t-MDS/AML染色體易位。
6.原始細胞的體外培養 繼發(fā)性白血病患者的原始細胞培養示CFU-GM集落生成減少或不生成，而集簇數目增多，與原發(fā)性白血病患者相似，認為白血病前期的髓系集落形成率降低具有診斷和預后意義，但對臨床治療價(jià)值有限。
繼發(fā)性白血病可出現出血、感染、肝脾腫大等。應選擇性的做X線(xiàn)、CT、B 超，心電圖、血生化、血培養、痰培養等檢查。