胃泌素瘤 的檢查：

糞便結締組織與彈力纖維 上消化道X線(xiàn)鋇餐 胃腸道疾病的超聲檢查 胃鋇餐造影 SST受體顯像 胃游離鹽酸測定 胃基礎胃酸分泌量測定（BAO） 胃總酸度測定 最大胃酸分泌量測定（MAO） 胃腸道CT檢查 鈣激發(fā)試驗 放射免疫分析 五肽胃泌素胃液分析 抗胃壁細胞抗體（APCA）

實(shí)驗室檢查
1.胃酸分泌測定 大多數(79%)胃泌素瘤患者基礎胃酸分泌率>15mmol/h，并可高達150mmol/h。有人認為比較基礎胃酸分泌量和最大刺激后胃酸分泌量對診斷胃泌素瘤有用，但普通潰瘍患者甚至一些正常人有時(shí)也會(huì )有高泌酸率，而1/2～2/3的胃泌素瘤病人的基礎泌酸量也低于最大泌酸量的60%，因此其價(jià)值仍可疑。目前不少醫療機構已不再使用這一技術(shù)，一些其他的診斷手段已基本取代了這項試驗。
2.胃泌素測定 診斷胃泌素瘤的最靈敏和具有特異性的檢測方法是測定血清胃泌素濃度。在普通潰瘍和正常人中，平均空腹血清胃泌素水平為50～60pg/ml(或更少)，高限為100～150pg/ml，胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平常>150pg/ml，平均水平接近1000pg/ml，有時(shí)可高至45萬(wàn)pg/ml。臨床上有消化性潰瘍癥狀和高胃酸分泌的患者，空腹血清胃泌素濃度明顯增高時(shí)(>1000pg/ml)，胃泌素瘤的診斷即可成立。有報道胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平>1500pg/ml時(shí)應高度懷疑其是轉移性胃泌素瘤。
若過(guò)去或現在有高胃泌素血癥或泌尿系結石病史、不明原因的腹瀉、多發(fā)性潰瘍或發(fā)生在十二指腸遠端或空腸潰瘍的患者疑診胃泌素瘤時(shí)，應檢測其血清胃泌素水平;對同時(shí)合并有內分泌疾病家族史，尤其是多發(fā)性Ⅰ型內分泌腫瘤綜合征、手術(shù)后復發(fā)潰瘍、經(jīng)藥物治療潰瘍癥狀不能改善的患者也應作此項檢測。
應引起重視的是一些導致胃酸分泌減少的疾病也可引起血清胃泌素增加，如惡性貧血。惡性貧血患者與胃泌素瘤患者血清胃泌素相當，但惡性貧血患者胃內容物pH值即使在最大刺激下也不會(huì )小于6。在惡性貧血患者中灌注0.1mmol/L鹽酸可降低其血清胃泌素水平至大致正常，這有助于與胃泌素瘤鑒別。
影像學(xué)檢查
1.X線(xiàn)鋇餐檢查 放射影像異常對診斷胃泌素瘤有一定價(jià)值，胃皺襞常明顯突起且胃內含有大量液體，但類(lèi)似的大胃皺襞亦見(jiàn)于巨大肥厚性胃炎病人、胃淋巴瘤或其他浸潤性疾病。胃泌素瘤其他的X線(xiàn)征象包括：整個(gè)十二指腸和部分空腸的黏膜皺襞變厚增寬，十二指腸擴張，小腸襻彼此分開(kāi)，小腸腔內存在大量液體，造成鋇劑不規則絮狀沉淀。上消化道鋇餐檢查一般不能顯示胰腺胃泌素瘤，但常可發(fā)現突出于十二指腸壁的腫瘤。
2.激發(fā)試驗 幾個(gè)胃泌素激發(fā)試驗已經(jīng)用于診斷胃泌素瘤，這些試驗對血清胃泌素增高不明顯的病人價(jià)值最大。如病人臨床表現高度可疑胃泌素瘤而血清胃泌素濃度為臨界值或輕度增加(150～1000pg/L)，則刺激試驗是確立或排除診斷所必需的。主要的刺激試驗分別是：促胰液素激發(fā)試驗;鈣劑激發(fā)試驗;標準餐刺激試驗。每種試驗均需多次測定血清胃泌素濃度。
(1)促胰液素激發(fā)試驗：是判斷胃泌素瘤病人最有價(jià)值的刺激試驗。正常人或普通十二指腸潰瘍病人，靜脈注射促胰液素后血清胃泌素水平可輕度減少、不變或輕度增高。相反，胃泌素瘤病人，靜脈注射促胰液素則常誘發(fā)血清胃泌素濃度極度增加。目前采用純豬促胰液素2U/kg于30min內靜脈注射，血清標本采用放射免疫分析法測量，胃泌素瘤病人靜脈注射促胰液素后血清胃泌素濃度至少迅速(2～10min內)增加200pg/L，然后逐漸恢復到注射前水平。靜脈注射促胰液素后，超過(guò)95%的胃泌素瘤出現陽(yáng)性反應，本試驗的假陽(yáng)性罕見(jiàn)。
(2)鈣劑激發(fā)試驗：在鈣劑激發(fā)試驗中，注射鈣劑前30min抽血測定血樣中放射免疫標記的胃泌素，實(shí)驗開(kāi)始后每隔30min測定血樣中放射免疫標記的胃泌素，共測9次。80%的胃泌素瘤病人在輸注鈣劑后表現胃泌素釋放增多，且多數胃泌素瘤患者濃度增加顯著(zhù)(增加量>400pg/L)，而正常人或普通潰瘍者則只有少許增高，最高胃泌素濃度通常在注射初始就達到。鈣劑激發(fā)試驗的敏感度和特異性較促胰液素激發(fā)試驗差。若胃泌素瘤病人對促胰液素激發(fā)試驗無(wú)陽(yáng)性反應，一般也不會(huì )對鈣劑激發(fā)試驗發(fā)生反應。
(3)標準餐刺激試驗：標準餐包括1片面包、200ml牛奶、1個(gè)煮蛋、50g奶酪(包括20g脂肪，30g蛋白質(zhì)，25g糖類(lèi))，攝食前15min、0min以及攝食后每隔1min分別抽血測定胃泌素值直至攝食后90min。
胃泌素瘤病人血清胃泌素的特征包括空腹高胃泌素血癥(超過(guò)150pg/L)，靜脈注射促胰液素后迅速而顯著(zhù)的血清胃泌素增高(增高超過(guò)200pg/L)，鈣劑輸注后血清胃泌素的顯著(zhù)增加(增加超過(guò)400pg/L)。對空腹血清胃泌素水平解釋中最常見(jiàn)的錯誤是一發(fā)現高胃泌素血癥后就作出胃泌素瘤的診斷。應該注意胃酸缺乏或胃酸過(guò)少比胃泌素瘤更常引起高胃泌素血癥。一旦存在空腹高胃泌素血癥，應確定是胃酸高分泌還是胃酸缺乏或胃酸過(guò)少所致。上述檢查應在開(kāi)始任何激發(fā)試驗(如促胰液素激發(fā)實(shí)驗)之前完成。如果高胃泌素血癥系由胃酸缺乏或胃酸過(guò)少引起，則沒(méi)有必要作胃泌素瘤的進(jìn)一步檢查。
3.腫瘤定位 在胃泌素瘤診斷確定后，必須對胃泌素瘤進(jìn)行定位。然而確定胃泌素瘤的位置常很困難。甚至無(wú)法定位。大約有40%～45%的病人有確切的臨床和實(shí)驗室證據，但手術(shù)時(shí)卻沒(méi)能找到腫瘤。生長(cháng)抑素受體閃爍掃描比其他的影像方法具有更高的靈敏度，通常是首選的辦法，雖然CT對于原發(fā)腫瘤靈敏度較低，但因容易實(shí)施而被廣泛應用，而且還可用于檢測腹部轉移灶。
如果有明顯的肝臟轉移灶，可行外科手術(shù)或經(jīng)皮活檢。骨轉移灶僅發(fā)生在那些有肝轉移灶的患者，通過(guò)生長(cháng)抑素受體閃爍掃描法能得到準確檢測。如果沒(méi)有發(fā)現腫瘤或轉移灶，但臨床上仍高度可疑，超聲內鏡或雙螺旋CT掃描都可采用。
如果這些方法還不能定位腫瘤，病人可進(jìn)行血管造影術(shù)。近年研究認為，選擇性動(dòng)脈造影可探查到大約1/3有臨床和生化證據的胃泌素瘤(約60%可被手術(shù)發(fā)現)。但動(dòng)脈造影不能區分胰腺內腫瘤與其鄰近的十二指腸壁內腫瘤。選擇性腹腔和肝動(dòng)脈血管造影是識別和判斷胃泌素瘤肝內轉移的最好的手段。CT掃描可顯示約30%的胃泌素瘤。超聲檢查敏感性較低，陽(yáng)性率只有15%。據報道，聯(lián)合應用選擇性動(dòng)脈造影和CT能發(fā)現44%的胃泌素瘤病人的胃泌素瘤和80%的后來(lái)在手術(shù)中被定位的胃泌素瘤。但是，內臟動(dòng)脈造影和CT都不能確診直徑小于1.5cm的腫瘤。MRI檢查胃泌素瘤的陽(yáng)性率也不高，其價(jià)值大約與腹部超聲相當。MRI診斷肝內轉移性胃泌素瘤的陽(yáng)性率不及選擇性動(dòng)脈造影和CT，而且對直徑小于1cm的腫瘤不能檢出，大于3cm的腫瘤顯示率也只有30%。最近研究認為，新型磁共振成像技術(shù)在胃泌素瘤定位中有較大的價(jià)值。上消化道內鏡檢查可發(fā)現位于近端十二指腸壁的胃泌素瘤。聯(lián)合上述幾種檢查技術(shù)比用單一方法更為有效。
經(jīng)門(mén)靜脈采樣檢測門(mén)靜脈及其屬支的胃泌素濃度梯度已用于胃泌素瘤定位，但技術(shù)難度較大。有些學(xué)者認為此項檢查的陽(yáng)性率與CT近似，而另一些學(xué)者報道，當所有影像檢查為陰性時(shí)，它可發(fā)現大約63%的病灶。最近，有報道利用選擇性胃十二指腸、脾、腸系膜上動(dòng)脈注射促胰液素定位胃泌素瘤，從而根據器官在注射后的動(dòng)脈血管胃泌素分布不同而獲胃泌素瘤定位。選擇性促胰液素動(dòng)脈注射試驗可用于那些CT、超聲和選擇性動(dòng)脈造影都不能發(fā)現的胃泌素瘤的定位。