放射性腸炎

放射性腸炎的檢查：

鋇劑檢查小腸，可見(jiàn)病變常以回腸末端為主。充鋇時(shí)，可見(jiàn)管腔不規則狹窄，并因粘連而牽拉成角，形成芒刺樣陰影，腸壁增厚、腸曲間距增寬。也可見(jiàn)腸腔結節樣充盈缺損，與炎性腸病相似。排空時(shí)小腸正常羽毛狀粘膜紋消失。近年來(lái)用腸系膜血管造影有助于發(fā)現小血管病變。對于放射性腸炎的早期診斷與鑒別診斷有一定意義。
小腸吸收功能的測定：包括糞便脂肪測定、維生素B12及D—木糖吸收試驗。
多有血象變化，如白細胞和血小板的減少。
1.直腸指診在急性期由于肛門(mén)直腸部位的炎癥和炎癥的刺激，可觸及肛門(mén)括約肌痙攣，直腸壁變厚，變硬，指套有血染。后期患者可發(fā)現直腸潰瘍、直腸狹窄或瘺管。
2.X線(xiàn)檢查在放射性腸炎早期，腹部平片可顯示功能性腸梗阻。鋇劑檢查常顯示黏膜水腫、腸袢擴張和張力減退。在亞急性期，腹壁和腸系膜都可發(fā)生水腫。水腫嚴重時(shí)，黏膜皺襞增厚、變直，呈尖聳外觀(guān)(spiked appearance)，并可使腸袢分開(kāi)。鋇劑灌腸檢查，在急性期常見(jiàn)結、直腸有嚴重痙攣，直腸前壁可能有孤立性潰瘍。倘有彌漫性潰瘍存在，結、直腸壁黏膜可呈針刺狀(spicula- tions)。后期慢性放射性小腸結腸炎的鋇劑檢查所見(jiàn)有腸黏膜水腫，腸袢分開(kāi)。若進(jìn)一步發(fā)生纖維化，則可見(jiàn)腸腔變窄、固定，并呈管狀，可有一段或幾段腸管的擴張性較差，黏膜紋理消失。這種X線(xiàn)表現很像克羅恩病或結腸缺血性病變引起的腸狹窄。由于動(dòng)力功能障礙，可以發(fā)生功能性小腸梗阻。另外，結、直腸病變的X線(xiàn)表現有腸腔狹窄、變直和結腸袋消失等。
3.結腸鏡檢查放射性腸炎的急性期變化，在乙狀結腸鏡檢查時(shí)表現為結腸和直腸黏膜充血、水腫，血管紋理不清，甚至有潰瘍形成，黏膜脆弱，觸之易出血。在放射性腸炎的慢性期，可見(jiàn)黏膜水腫，蒼白，呈顆粒狀，較脆弱，并有明顯的黏膜下毛細血管擴張。根據所見(jiàn)病變，放射性腸黏膜損傷分為4度：
Ⅰ度：無(wú)明顯損傷，直腸黏膜可見(jiàn)輕度充血、水腫、毛細血管擴張，易出血，一般能自行愈合。
Ⅱ度：直腸黏膜有潰瘍形成，并有灰白色痂膜，黏膜出現壞死現象，有時(shí)也有輕度狹窄。
Ⅲ度：直腸由于深潰瘍所致嚴重狹窄，出現腸梗阻，多數需采用結腸造口術(shù)。
Ⅳ度：形成直腸陰道瘺或腸穿孔。
作內鏡檢查時(shí)，務(wù)必十分細心，以免發(fā)生腸穿孔或出血。
4.腸系膜動(dòng)脈造影小動(dòng)脈損傷伴缺血性改變是造成放射性腸狹窄的病理基礎，腸系膜動(dòng)脈造影片上常可見(jiàn)腸系膜小動(dòng)脈分支異常。
5.CT掃描可顯示直腸周?chē)w維組織增厚或骶前間隙增寬等非特異性改變或腫瘤復發(fā)。
6.放射性核素檢查測定放射性γ標記的膽酸的吸收率判斷末端回腸的功能，測定對大分子如鉻-EDTA通透性的增加對診斷急性放射性小腸炎有一定價(jià)值，但由于這些檢查的特異性不高，臨床上應用尚不廣泛。