㈠一般治療：急性期應臥床休息。飲食以無(wú)刺激、易消化、營(yíng)養豐富、多次少餐為原則。限制纖維素攝入。腹瀉嚴重者可采用靜脈高營(yíng)養療法。
㈡藥物治療：
1.收斂解痙：可用巔茄合劑、復方樟腦酊、石榴皮煎劑(石榴皮30g加水200～300ml煎制50ml，每日1次口服)。阿斯匹林可有效地控制放射性腸炎的早期腹瀉，可能與抑制前列腺素的合成有關(guān)。
2.局部鎮痛劑和糞便軟化劑：有顯著(zhù)里急后和疼痛者，可用2%苯唑卡因棉籽油保留灌腸。用溫石蠟油保留灌腸或溫水坐浴。
3.激素灌腸：琥珀酰氫化可的松50mg加200ml溫鹽水保留灌腸，特別是里急后重者有效。
4.骶前封閉療法：0.5%的普魯卡因40ml、維生素B6100mg、維生素B1200mg、α—糜蛋白酶2～5mg、鏈霉素0.5g，每隔5～7天封閉1次，治療1～3次，可使疼痛明顯減輕。
5.止血：低位腸出血可在內窺鏡直視下壓迫止血或使用止血劑或出血點(diǎn)作“8”字縫合止血。但不能作燒灼止轎。部位較高的出血點(diǎn)可作去甲腎上腺素4～6mg或新福林10～20mg稀釋于200ml溫鹽水中保留灌腸，或用凝血酶100～1000單位加200ml溫鹽水中保留灌腸，一般在1～3分鐘內即可止血。大量難以控制的高位出血需作外科處理。
6.抗感染：有繼發(fā)性感染時(shí)，需用抗生素。
7.α2巨球蛋白：國內已試用α2巨球蛋白治療放射性腸炎，效果良好。隔日肌注α2巨球蛋白6ml或每日肌注3ml，技術(shù)2個(gè)月為1療程。用藥后粘膜出血和疼痛明顯好轉。潰瘍趨向愈合。其原理可能是通過(guò)制血漿激肽釋放酶，使之減少，從而減輕毛細血管滲出和疼痛。同時(shí)α2巨球蛋白可與多種蛋白水解酶結合抑制后者對腸壁的作用。
㈢手術(shù)治療：腸狹窄、梗阻、瘺道等后期病變多需外科手術(shù)治療。遠端結腸病變，可作橫結腸造口術(shù)，以達到永久性或暫時(shí)性大便改道，其結果常較單純切開(kāi)遠端結腸病變?yōu)楹谩Ｒ话憬Y腸造口，需經(jīng)6～12個(gè)月以上，俟結腸功能恢復再關(guān)閉。
㈣中醫治療：中醫學(xué)認為，早期的胃腸反應是放射線(xiàn)照射后，可致津液耗損，胃腸蘊熱。癥見(jiàn)惡心、嘔吐、食納減少。治宜養陰和胃。藥用旋復花、代赭石降逆止嘔;沙參、玉竹、蘆根養陰清熱;橘皮、竹茹、薏苡仁痰和胃。另外還可配合針刺內關(guān)、足三里。
對直腸炎認為是腸道蘊熱。癥見(jiàn)腹痛、下墜、大便帶膿血。治腚滋陰清熱。藥用槐角、地榆、敗醬草、白頭翁、馬齒莧解毒清熱;白芍、烏梅、山楂酸甘化陰;秦皮收澀止瀉。另外，可配合針刺治療。
對放射并發(fā)白細胞減少者，中醫認為陰虛血少。癥見(jiàn)疲乏無(wú)力，面色蒼白。治宜益氣養血。藥用黃芪、黃精益氣;當歸、雞血藤被血活血;菟絲子、枸杞、紫河車(chē)補腎生髓。另外，可用50%靈芝注射液肌肉注射，每次4ml，每日1次，10天為1療程。
并發(fā)血小板減少者，中醫認為是氣陰兩虛，血熱妄行。癥見(jiàn)疲乏無(wú)力，皮膚粘膜有出血現象。治宜益氣養陰，涼血止力。藥用黃芪、鱉甲膠、龜板膠、大棗益氣養陰;白茅根、丹皮、仙鶴草、小薊清熱止血。中藥保留灌腸用白芨60g，地榆炭20g，三七粉3g，加水1000ml，煎至500ml，每次50ml保留灌腸，10次為1療程。作者曾用青黛3g，呋喃西林粉0.5g，10%葡萄糖酸鈣注射液20ml，加水至500ml，1天1次，每次50ml，保留灌腸，10日為一療程，對止血可收到滿(mǎn)意效果。
(一)治療
減少放射性損傷的一般治療方法有，應用抗生素、服用阿司匹林抑制黏膜分泌前列腺素、中和胰腺分泌液和在放療期間應用要素飲食等。正確掌握照射劑量和技術(shù)，照射時(shí)將病人放置適當體位，使小腸離開(kāi)盆腔，是防止腸管放射線(xiàn)損傷的最可靠方法。
外科醫師應與放療科醫師通力合作，減少正常組織對放射線(xiàn)的暴露。預計術(shù)后要作放療的病人，外科醫師應設法避免小腸墜入盆腔。行直腸切除術(shù)時(shí)，應將盆腔底部封閉。放療醫師則應把治療用射線(xiàn)集中在腫瘤區和附近可能有腫瘤侵犯的部位，以減少其他組織受照射。放療中，讓病人取頭低足高位，可以減少小腸在盆腔部位受照射，或在放療前設法充盈膀胱，或用多個(gè)固定的或旋轉的照射野，或分成多次高能放療，對于減少后期并發(fā)癥的發(fā)生均有益處。
1.非手術(shù)治療 在急性放射反應期，減少10%劑量即可明顯減輕病人癥狀。治療輕度腹瀉和結、直腸炎引起的不適，可用鎮靜藥、解痙藥，輔以溫水坐浴，供給充分營(yíng)養等，同時(shí)應讓病人臥床休息。飲食以無(wú)刺激、易消化、營(yíng)養豐富、多食少餐為原則，注意觀(guān)察全身情況的變化。如水瀉難以控制，膽鹽吸收不良可能是其原因，這種情況下應用消膽胺(4～12g/d)可有明顯效果。有些早期反應明顯的病人(尤其是兒童)采用不含麩質(zhì)、牛乳蛋白和乳糖的要素飲食可有益處。有繼發(fā)性感染時(shí)，應用抗生素，必要時(shí)可給予胃腸外營(yíng)養。
目前，對嚴重急性放射性腸炎和晚期慢性放射性腸炎的治療仍是較棘手的問(wèn)題，治療包括對癥處理和營(yíng)養支持。全胃腸外營(yíng)養可供給充分能量，使胃腸道休息和促進(jìn)損傷的愈合，是嚴重放射性腸炎的首選措施，在部分患者還可促進(jìn)內瘺自行閉合。但長(cháng)期的TPN可致腸黏膜萎縮，血液及組織中谷氨酰胺水平降低，細菌易位加重。試驗顯示，含谷氨酰胺二肽的TPN對小腸黏膜有良好的營(yíng)養作用，谷氨酰胺可能通過(guò)促進(jìn)絨毛腺細胞的有絲分裂，加速損傷黏膜的愈合;表皮細胞生長(cháng)因子在增強TPN提供較完善營(yíng)養，使胃腸道得到充分休息的同時(shí)，通過(guò)改善損傷腸黏膜的形態(tài)結構，可提高小腸對谷氨酰胺的攝取率及對其合成和利用產(chǎn)生有益的影響，達到減少細菌易位率、降低死亡率的目的。
2.局部處理 對放射性直腸炎可用類(lèi)固醇激素作保留灌腸，也可服用柳氮磺胺吡啶或用它的主要成分5-氨基柳酸(5-ASA)作灌腸，5-ASA灌腸的效果比口服柳氮磺胺吡啶好。有的病人有直腸出血，一般不嚴重，大多因糞便刺激脆弱的腸黏膜引起。小出血常可在內鏡下用釹、釔鋁石榴石(Nd：YAG)激光燒灼止血。Saclarides等人報道用4%甲醛溶液(福爾馬林)灌腸對16例由于放射性直腸炎引起的頑固性直腸出血進(jìn)行治療，75%的病人在一次治療后出血停止，其余病人在2～4次灌腸后停止出血。出血量大且經(jīng)上述處理出血不止者，可考慮行外科手術(shù)直接結扎出血部位血管。對慢性放射性結直腸炎，近年來(lái)有報道采用高壓氧治療而取得良好療效。
3.手術(shù)治療 手術(shù)治療適用于放射性腸炎引起的腸穿孔、經(jīng)保守治療無(wú)效的結直腸出血、腸梗阻、腸狹窄、直腸潰瘍、直腸壞死、直腸陰道瘺和直腸膀胱瘺等。
對放射性腸炎引起的腸管急性穿孔和腹腔膿腫的病人應及時(shí)手術(shù)，切除病變腸管。在大多數情況下，病變周?chē)c管水腫明顯不宜行一期腸吻合術(shù)。此時(shí)，安全可靠的方法是先行腸造口術(shù)，同時(shí)充分引流腹腔內膿液。
關(guān)于有癥狀的腸狹窄和瘺的處理方法是：對低位疼痛性肛門(mén)直腸狹窄，可先用手法擴張，常可使癥狀明顯改善。乙狀結腸和直腸的輕度部分性梗阻，經(jīng)口服石蠟油軟化大便或灌腸后可暫時(shí)緩解。由狹窄發(fā)展至明顯腸梗阻時(shí)，不論其部位在小腸或大腸，都需行外科手術(shù)治療，包括作狹窄腸段切除術(shù)和結腸造口糞流改道術(shù)。腸切除的范圍應稍廣，距病變腸管6～10cm。因狹窄附近外觀(guān)正常的腸管實(shí)際已遭受放射線(xiàn)損傷，就近作腸吻合術(shù)后容易發(fā)生腸瘺。狹窄處應作仔細檢查，以排除癌腫。遠側結腸狹窄伴廣泛性黏膜糜爛時(shí)，應作靠近肝曲的橫結腸造口術(shù)，有較好療效，而且如果以后需作直腸切除和拖出手術(shù)，也可提供較長(cháng)的游離腸段。為使失功能腸段內的病變痊愈，不宜在6～12個(gè)月內關(guān)閉腸造口。
內瘺形成的時(shí)間一般是在放療完成18個(gè)月以后，最常見(jiàn)的是直腸陰道瘺、直腸膀胱瘺和回乙結腸瘺，可伴直腸出血和會(huì )陰部糜爛，病人很痛苦，常需外科處理。處理可分為3個(gè)階段：①補充水、電解質(zhì)和營(yíng)養，使病人全身情況趨于穩定;②作X線(xiàn)造影，明確瘺管的部位和走向;③確定手術(shù)治療方案。全胃腸道外高營(yíng)養是一種有效的治療方法。直腸陰道瘺經(jīng)全胃腸道外營(yíng)養治療或加作橫結腸造口和糞流改道后，瘺管有自行閉合的機會(huì )。另一方面，小腸膀胱瘺、直腸膀胱瘺和大多數小腸結腸瘺和有些小腸乙、直腸瘺必須行手術(shù)治療。在瘺管切除和糞流改道后，用大網(wǎng)膜或帶血運的股薄肌、內收肌和腹直肌等轉移組織瓣插入覆蓋瘺切除縫合區，可提高手術(shù)成功率，局部單純修補術(shù)不容易成功。
(二)預后
預后好壞取決于照射劑量、劑量率以及在體內的分布，為確定預后必須詳細了解患者病史，并對患者血液及骨髓進(jìn)行相關(guān)檢查。