腦膜瘤 的檢查：

腦脊液蛋白定性 腦脊液乳酸脫氫酶 眼球和眼眶的超聲檢查 顱腦超聲檢查 正電子發(fā)射計算機斷層掃描(PET) 核磁共振成像(MRI) 漿膜腔積液細胞學(xué)檢查 腫瘤神經(jīng)多肽受體顯像 ECT檢查 腫瘤受體顯像 腦電圖檢查 眼及眶區CT檢查 顱腦CT檢查 p16基因檢測（MTS）

一般實(shí)驗室檢查無(wú)特異性。
1.超聲波探查 腫瘤在A(yíng)、B超上和膠質(zhì)瘤相比更不規則，回聲不均勻，增粗視神經(jīng)前角變鈍，內常有強回聲光斑或鈣化，聲衰減明顯。其他繼發(fā)性改變如視盤(pán)水腫、眼球壁受壓前移等超聲顯示良好。
有時(shí)視神經(jīng)的輕度增粗超聲顯示可能較困難，需要兩側比較。B超顯示視神經(jīng)上下影像光點(diǎn)延長(cháng)、視神經(jīng)的邊界不清楚。由于腫瘤聲衰減較明顯，無(wú)法顯示增粗的全長(cháng)視神經(jīng)及腫瘤，僅可顯示腫瘤的斜斷面。如腫瘤內鈣化較多時(shí)可能僅顯示病變的前界。
2.CT掃描 CT對視神經(jīng)腫瘤的診斷尤其是腫瘤內的鈣化顯示非常有價(jià)值。 CT識別病變的性質(zhì)主要根據視神經(jīng)增粗的形狀和密度。所以判斷眶內腫塊是否為視神經(jīng)本身的增粗是鑒別視神經(jīng)腫瘤和球后其他腫瘤的關(guān)鍵(圖1)。由于CT的容積效應或視神經(jīng)與腫瘤密度值接近時(shí)，橫軸位CT有時(shí)無(wú)法區別是視神經(jīng)本身的增粗還是視神經(jīng)一側的腫瘤。此時(shí)冠狀CT或MRI可能是較好的鑒別方法。
薄層CT掃描可較好地顯示視神經(jīng)鞘腦膜瘤。由于腫瘤無(wú)明顯包膜，在橫軸位或冠狀CT顯示腫瘤邊界欠清，呈浸潤性增長(cháng)。CT診斷視神經(jīng)鞘腦膜瘤主要根據病變的形狀和位置。腫瘤可呈管狀、塊狀、梭形、不規則形和偏心形。除此之外，增強CT顯示的“車(chē)軌征”(增強的管狀高密度腫瘤與不增強的視神經(jīng)之間的密度差異，但如果眶尖部腫瘤呈塊狀也可顯示低密度的線(xiàn)狀視神經(jīng)被高密度的腫瘤包繞)和腫瘤內鈣化是視神經(jīng)鞘腦膜瘤較典型的CT征(圖2所示)。“車(chē)軌征”也見(jiàn)于其他視神經(jīng)鞘的病變如視神經(jīng)周?chē)仔约倭觥⒁暽窠?jīng)周?chē)椎纫暽窠?jīng)鞘的病變。視神經(jīng)呈明顯的管狀增粗時(shí)診斷容易，而僅表現為眶尖腫塊時(shí)在CT上不易和其他眶尖腫塊鑒別。
腦膜瘤引起周?chē)[的原因尚不十分清楚，可能與腦膜癌病人的正常血腦屏障遭到破壞以及腦膜瘤組織分泌出某種物質(zhì)有關(guān)。最近有人研究認為，幕上腦膜瘤周?chē)乃[與腫瘤的前列腺素水平或腫瘤孕酮受體釋放作用有關(guān)。
CT可提供良好的眶骨和鞍旁解剖結構，可顯示腫瘤內鈣化和腦膜瘤合并的骨增生。顱內和眶內腦膜瘤增強CT均顯示腫瘤有增強現象。中度大小的腦膜瘤顱內蔓延，增強CT也可顯示，但扁平型或體積較小的腫瘤向顱內蔓延，尤其是直徑<5mm的腫瘤可能需要MRI成像，CT的作用有限。CT雖可顯示腫瘤引起的局部骨增生(視神經(jīng)鞘腦膜瘤較少見(jiàn))、腫瘤內鈣化，但對視神經(jīng)管內和(或)顱內腫瘤的顯示較差。CT缺點(diǎn)為離子輻射，不能直接多角度顯像，部分容積效應和骨偽影等影響了顱內和視神經(jīng)管內腦膜瘤的顯示。
3.MRI 由于有較好的軟組織顯示，所以在發(fā)現和估計視神經(jīng)鞘腫瘤上非常重要。眶內腦膜瘤類(lèi)似顱內腦膜瘤有較特征性的MRI信號。多數腫瘤在TlWI與腦皮質(zhì)比較呈等或低信號，易于鑒別。T2WI上腫瘤信號與組織病理發(fā)現有關(guān)，多數為中信號，如腫瘤內有鈣化是以低信號為特征的。較小的腦膜瘤在非增強MRI可能不被發(fā)現。
Gd-DTPA增強后可顯示腫瘤中、高度增強，增強MRI+脂肪抑制是顯示腦膜瘤尤其是顱內或視神經(jīng)管內腫瘤蔓延最好的方法，對于其他視神經(jīng)病變也一樣。體積較小或扁平的腦膜瘤顱內蔓延時(shí)只有靠增強MRI+脂肪抑制顯像才能顯示。Lindblom報告增強MRI檢查13例視神經(jīng)鞘腦膜瘤，其中11例發(fā)現顱內蔓延。增強MRI掃描中橫軸位和冠狀位顯示較好，矢狀位常因掃描角度關(guān)系顯示欠佳。
此類(lèi)腫瘤顱內蔓延的發(fā)生率較高。一旦腫瘤蔓延到眶尖部，不論是視神經(jīng)呈管狀增粗還是眶尖部被塊狀腫物充滿(mǎn)，均應懷疑腫瘤向顱內蔓延的可能。
增強MRI+脂肪抑制是顯示視神經(jīng)鞘腦膜瘤尤其是懷疑向顱內蔓延的最好方法，應將其作為視神經(jīng)鞘腦膜瘤術(shù)前術(shù)后常規檢查，以早期發(fā)現顱內病變。
雙側視神經(jīng)鞘腦膜瘤臨床并不少見(jiàn)，應引起臨床注意。雙側腦膜瘤可以進(jìn)行顱內蔓延，后果嚴重。
4.病理學(xué)檢查：腦膜瘤標本，因發(fā)生部位和增長(cháng)形式的不同而有區別，發(fā)生于視神經(jīng)鞘呈扁平狀或塊狀增生。前者沿腦膜向前后增長(cháng)，視神經(jīng)管狀增粗。視神經(jīng)鞘的硬腦膜未被穿破，表現為視神經(jīng)一致性或不規則的增粗，表面光滑，淡紅色，在眶尖部呈梭形或塊狀膨大，表示視神經(jīng)管對腫瘤蔓延有阻力。視神經(jīng)斷面，見(jiàn)視神經(jīng)鞘灰色增厚，視神經(jīng)實(shí)質(zhì)變細。
早期穿破硬腦膜的腫瘤，圍繞視神經(jīng)或向視神經(jīng)一側增長(cháng)，呈球形、分葉狀、不規則形、錐形或梭形，視神經(jīng)在軸心或偏心。穿破視神經(jīng)硬腦膜的腫瘤缺乏包膜，表面細顆粒狀，灰白色，質(zhì)地硬，血管較少。此點(diǎn)與繼發(fā)于顱內的腦膜瘤不同，后者供血豐富，手術(shù)時(shí)出血較多。發(fā)生于眶內骨膜的腦膜瘤，多呈扁平狀或球形增長(cháng)。骨膜被侵犯增生，局部骨壁增厚變軟、粗糙、海綿狀。由眼內異位細胞形成的腫瘤則類(lèi)圓形增長(cháng)，灰白色也缺乏包膜。
眼眶內腦膜瘤的組織學(xué)分類(lèi)，與發(fā)生于顱內者大體相同。早期分類(lèi)復雜，曾分為九類(lèi)。近年以來(lái)簡(jiǎn)化為3型，即腦膜上皮型(也稱(chēng)合體型)、砂粒型(過(guò)渡型)和成纖維細胞型(也稱(chēng)纖維型)。砂粒型是上皮型的一個(gè)變種，因而也可分為兩型。Wilson在其綜述前視路腦膜瘤時(shí)，提出將腦膜瘤分為5型比較合適，即腦膜上皮型、砂粒型、纖維細胞型、血管型和肉瘤型。上皮型腦膜瘤最為多見(jiàn)，占眶內腦膜瘤50%～75%，鏡下見(jiàn)瘤細胞胞質(zhì)豐富，呈片狀、巢狀或渦狀排列。
細胞邊界不清，呈合體細胞形式，胞體體積較大，多邊形。胞核也大，圓形，位于細胞中央，有2～3個(gè)核仁，染色質(zhì)少而細。瘤細胞的間質(zhì)及血管較顱內同類(lèi)腫瘤少。砂粒型腦膜瘤也稱(chēng)過(guò)渡型或混合型，介于上皮型和纖維型之間，有兩種形態(tài)的瘤細胞，胞體呈梭形和多邊形，有橢圓形胞核。細胞漩渦狀排列，其中心有小血管，管壁變性。沉著(zhù)鈣質(zhì)后，形成同心圓層的砂粒體。纖維細胞型瘤細胞呈長(cháng)梭形，胞核桿狀，呈編織狀、波浪狀或不完整的漩渦狀排列。血管竇之間有多邊形腦膜細胞者為血管型腦膜瘤。肉瘤型為惡性腦膜瘤。
腦膜瘤的組織像有時(shí)呈現細胞化生，如軟骨、骨化生，黏液變性、脂肪變性等。當組織學(xué)診斷發(fā)生困難時(shí)，免疫組織化學(xué)技術(shù)有較大幫助。腦膜瘤細胞胞質(zhì)內波形蛋白(vimentin)、S-100蛋白和上皮膜糖原著(zhù)色。