腘動脈陷迫綜合征

病理基礎(chǔ)及發(fā)病率
目前認為PAES為先天性發(fā)育異常所致，由于腘動脈和周圍肌肉或纖維組織的發(fā)育異常，致使腘動脈受其周圍肌肉、肌腱或纖維束反復(fù)擠迫，腘動脈在發(fā)病早期只是受肌肉活動的擠壓而表現(xiàn)為肢體遠端缺血，動脈壁結(jié)構(gòu)未發(fā)生變化。但由于長期反復(fù)擠壓動脈壁就會出現(xiàn)創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，如動脈壁增厚、結(jié)締組織增生、動脈周圍炎性粘連、內(nèi)膜破壞、血栓形成或炎癥性閉塞，進而產(chǎn)生血流動力學(xué)改變，使來自髂、股動脈血流進入狹窄后的腘動脈內(nèi)形成渦流，可繼發(fā)狹窄后動脈擴張，形成動脈瘤。動脈瘤內(nèi)血栓形成和病變血管閉塞可引起急性缺血后果。
PAES相對罕見，文獻報道很有限。發(fā)生率最低的為Bouhoutsos 報道分析20000名無癥狀的希臘士兵發(fā)現(xiàn)PAES發(fā)生率為0.17%，最高的為Gibson 報道尸檢發(fā)生率為3.5%，Persky報道同時伴發(fā)的腘靜脈陷迫只占所有病例的7.6%。
依據(jù)腘動脈與其周圍結(jié)構(gòu)的異常位置關(guān)系，不同學(xué)者提出一些不同分類分型，目前比較常用的分型是分為5種類型及1種附加類型即Ⅵ型：
(1)I型：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭起點位置正常，腘動脈移位繞行于腓腸肌頭的內(nèi)側(cè)后，自其下方穿過;
(2)Ⅱ型：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭起點較正常略偏外側(cè)。腘動脈相對直線下行，仍從內(nèi)側(cè)頭的內(nèi)側(cè)和下方穿過;
(3)Ⅲ型：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭外側(cè)發(fā)出的附屬肌束壓迫腘動脈，而腘動脈走行同Ⅱ型;
(4)Ⅳ型：深腘肌或同一位置的纖維束壓迫腘動脈，腘動脈走行可自腓腸肌內(nèi)側(cè)頭內(nèi)側(cè)繞過或是正常走行;
(5)V型：以上各種類型，伴有腘靜脈同時受累;
(6)Ⅵ型：功能性PAES，腘動脈在跖曲時受壓閉塞，而無解剖畸形。但該分型方法沒有完全包括各種可能的解剖變異，而且對診斷及治療意義不大。1990年，Schurmann等提出將PAES分成三類：第一類僅腘動脈有異常;第二類僅肌肉有異常;第三類為兩種異常同時存在，從臨床治療的觀點出發(fā)，這可能是最為實用的方法。