腘動(dòng)脈陷迫綜合征
1. 保守治療 引起PAES的根本原因在于腘動(dòng)脈受到解剖性異常結構的壓迫,因此常規的抗血小板,擴血管的保守治療意義不大。對于明確有解剖異常的患者,積極的解除異常結構的壓迫是治療的關(guān)鍵。
2 腔內治療 對于PAES患者中由于新鮮血栓形成所導致的腘動(dòng)脈閉塞,導管接觸性溶栓治療療效較好,而由于長(cháng)期壓迫致使腘動(dòng)脈壁繼發(fā)性纖維化和增厚而導致的腘動(dòng)脈閉塞者,溶栓治療療效差。對于經(jīng)皮腔內血管成形術(shù)(PTA)和支架置入術(shù),因術(shù)后腘動(dòng)脈仍處于受壓狀態(tài),不能從病因上解除動(dòng)脈壓迫,且關(guān)節活動(dòng)部位不宜支架置入,故不建議應用。
3 手術(shù)治療 對于有癥狀的PAES病例,手術(shù)是絕對適應癥,手術(shù)目的是重建腘窩的正常解剖,恢復肢體血流。常規手術(shù)入路是后位入路(腘窩處的S-形切口),該入路的優(yōu)點(diǎn)是可以完全暴露腘動(dòng)脈和周?chē)Y構。如果早期發(fā)現而血管無(wú)器質(zhì)性病變,分離腓腸肌內側頭或其它的非正常肌束和肌腱,單純松解腘動(dòng)脈即可,無(wú)需重建分離的肌肉。因術(shù)后易發(fā)生急性血栓形成,PAES病人不宜行血栓內膜剝脫術(shù)。腘動(dòng)脈已有病變者則應在切除相應壓迫結構松解腘動(dòng)脈基礎上行動(dòng)脈重建術(shù);腘動(dòng)脈狹窄后擴張形成動(dòng)脈瘤者,應行動(dòng)脈瘤切除,血管置換術(shù),同時(shí)必須切除相應壓迫結構。
4 預后 如果能夠早期診治,PAES的治療預后較好。如果發(fā)現較晚,并發(fā)廣泛的動(dòng)脈損害,則預后不佳,可造成嚴重的間跛,甚至截肢。但是值得注意的是造成截肢的情況很罕見(jiàn),因為PAES造成動(dòng)脈閉塞通常是一個(gè)緩慢的進(jìn)程,提供充足的時(shí)間允許側枝循環(huán)形成。 結語(yǔ) PAES是周?chē)芄δ懿蝗纳僖?jiàn)但重要的原因。在年輕人急性腘動(dòng)脈閉塞、間跛或奇怪的腿部疼痛的鑒別診斷中要考慮到本病,特別是在年輕男性患者。早期診斷和外科治療對于良好預后至關(guān)重要。通常通過(guò)影像學(xué)方法診斷此病,血管造影和CTA、MRA是診斷PAES的較有價(jià)值的檢查方法,但各有優(yōu)劣,幾種方法的聯(lián)合應用更有利于確診。腘動(dòng)脈松解術(shù)或聯(lián)合靜脈旁路術(shù)是有手術(shù)指證者的治療選擇。
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