細菌性痢疾

西醫病因
本病系由于痢疾桿菌感染所致。痢疾桿菌為革蘭陰性、需氧、無(wú)鞭毛、不能運動(dòng)、無(wú)莢膜、不形成芽胞的桿菌。根據抗原結構的不同，本病的病原是痢疾桿菌，該菌是革蘭陰性桿菌，在普通培養基中生長(cháng)良好。痢疾桿菌屬腸桿菌科、志賀菌屬。根據其抗原結構的不同，可分為四群：甲群志賀痢疾桿菌，可分為1-10型；乙群福氏痢疾桿菌，可分13型；丙群鮑氏痢疾桿菌，可分為1-15型；丁群宋內痢疾桿菌。甲群志賀菌能產(chǎn)生神經(jīng)毒素，為一種劇毒的外毒素。各群痢疾桿菌均能產(chǎn)生內毒素和腸毒素，后者亦為一致病力較強的外毒素。為44個(gè)血清型（包括亞型)。傳染源主要是病人及帶菌者，急性期病人排菌量大，常是本病的傳染源。但是非典型和慢性患者，常長(cháng)期反復排菌，在流行病學(xué)上應予充分重視。病原菌從病人糞便排出體外，通過(guò)污染食物、水源以及手、蒼蠅等媒介經(jīng)口進(jìn)入人消化道。發(fā)病與否，主要取決于人體的健康情況以及細菌的種類(lèi)、數量和毒力。當機體抵抗力降低或病原菌數量多時(shí)，痢疾桿菌侵入結腸粘膜上皮后，在上皮細胞內繁殖，隨之入侵鄰近的上皮細胞，然后進(jìn)入固有層繼續繁殖，并引起結腸的炎癥反應。致固有層小血管循環(huán)障礙，使上皮細胞變性和壞死，形成淺在性潰瘍，因而產(chǎn)生腹痛、腹瀉、里急后重、粘液便或膿血便等。內毒素吸收入血后引起發(fā)熱等全身毒血癥癥狀。中毒性菌痢主要是由于機體對細菌毒素產(chǎn)生異常強烈的反應所引起。急性微循環(huán)障礙是本病發(fā)病的病理基礎。痢疾桿菌內毒素從腸壁被吸收入血后，使兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)釋放，引起全身微小動(dòng)脈痙攣，由于內臟微循環(huán)障礙，致有效血循環(huán)量減少，導致休克；腦微循環(huán)障礙，致腦組織缺血、缺氧，引起腦水腫、甚至腦疵；肺微循環(huán)障礙，引起肺瘀血、肺水腫，臨床上出現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)。慢性菌痢的發(fā)病機理目前尚不清楚，其中部分患者與急性菌痢治療不及時(shí)不徹底或與痢疾桿菌耐藥性有關(guān)；但也有不少患者雖經(jīng)及時(shí)正規治療，仍轉為慢性菌痢，可能與全身情況有關(guān)，尤其原有慢性胃腸道疾病或營(yíng)養不良等，使機體免疫功能低下所致。
中醫病因
1.濕熱疫毒侵及腸道而成本病。
2.夏秋季節，暑濕過(guò)盛，脾胃虛弱，如飲食不節或誤食不潔之品，或過(guò)食生冷，或過(guò)食肥甘厚味等損傷脾胃，人體抵抗力降低，濕熱疫毒乘機侵入胃腸，使濕熱內蘊或寒濕滯留，而致本病。

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