角膜潰瘍

 細菌性角膜潰瘍 較多見(jiàn)﹐是嚴重的化膿性角膜潰瘍。常見(jiàn)匐行性角膜潰瘍和綠膿桿菌性角膜潰瘍。前者多伴有前房積膿又稱(chēng)前房積膿性角膜潰瘍。多見(jiàn)于老年﹑體弱﹑營(yíng)養不良﹑慢性淚囊炎患者。常因角膜外傷后肺炎鏈球菌﹑莫拉-阿克森費爾德二氏桿菌﹑葡萄球菌感染而致病。其臨床特征為起病急﹐病變開(kāi)始于角膜中央﹐有黃白色浸潤﹐很快形成潰瘍并向四周和深部進(jìn)展﹐常繼發(fā)虹膜睫狀體炎﹐前房?jì)扔欣w維素樣滲出﹐并形成前房積膿。在角膜穿孔前積膿是無(wú)菌的。最后可形成角膜穿孔。多數病例的穿孔是促成痊愈的因素。但在嚴重病例﹐穿孔可導致眼內感染﹐形成眼內炎或全眼球炎。若有淚囊炎應盡早做摘除手術(shù)。局部和全身用磺胺或青﹑鏈霉素治療。綠膿桿菌性角膜潰瘍?yōu)橐环N劇烈的化膿性角膜炎。在角膜外傷或剔除角膜異物時(shí)﹐綠膿桿菌附著(zhù)在異物上或污染的眼藥水內而感染。隨著(zhù)角膜接觸鏡的推廣﹐鏡片或鏡片消毒液被病菌污染而感染者也較多見(jiàn)。其特點(diǎn)為潛伏期短﹐起病快﹑疼痛劇烈且視力急劇下降﹐伴有大量黃綠色黏性分泌物。角膜病變?yōu)榛尹S色浸潤﹐略隆起﹐其周?chē)[﹐很快形成圓形﹑環(huán)形角膜潰瘍﹐伴有前房積膿﹐2～3天即可擴展至全角膜并穿孔。最后形成眼內炎或角膜葡萄腫(即部分或全角膜膨隆)而致失明。若懷疑本病﹐應即刻用多黏菌素或慶大霉素﹐每半小時(shí)滴眼并全身用藥直至病情穩定。此外羧 芐青霉素﹑鏈霉素也有一定療效。治療的同時(shí)應做好床旁隔離。
病毒性角膜潰瘍 常見(jiàn)者如單純皰疹感染所致。發(fā)病前常有上呼吸道感染等熱病史。由于皮質(zhì)類(lèi)固醇的廣泛應用﹐病毒感染有上升的趨勢。發(fā)病初期角膜上皮出現點(diǎn)狀小泡﹐呈線(xiàn)狀排列﹐以后小泡破裂且逐漸連接成樹(shù)枝狀﹐末端為結節狀小泡為樹(shù)枝狀角膜炎。熒光素染色顯示中央為綠色樹(shù)枝狀﹐其旁伴有淡綠色帶﹐病變區角膜感覺(jué)減退或消失﹐經(jīng)治療可痊愈﹐留有云翳﹐本病易復發(fā)或經(jīng)久不愈而形成地圖狀潰瘍(地圖狀角膜炎)﹐常合并虹膜睫狀體炎﹐但不伴前房積膿﹐若出現前房積膿則預示可能有繼發(fā)感染。潰瘍愈合后可遺留伴有新生血管的斑翳或白斑。
真菌性角膜潰瘍 系真菌直接侵入角膜所致﹐多見(jiàn)于農忙高溫季節。常見(jiàn)致病菌為鐮刀菌﹑曲霉菌﹑白色念珠菌等。其起病緩慢﹐自覺(jué)癥狀較臨床表現為輕。病變特點(diǎn)為潰瘍色灰白﹐表面顯干燥﹐輕微隆起﹐其周?chē)尚纬蓚巫慊蛐∥逍窃瞟o常伴前房積膿。病程緩慢﹐最后常穿孔。本病確診需依靠角膜刮片發(fā)現真菌菌絲。抗真菌藥目前多用金褐霉素或二性霉素。禁用激素或抗生素。