產(chǎn)后出血

1、凝血功能障礙。包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病以及妊娠并發(fā)癥導致凝血功能障礙兩類(lèi)情況。前者如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等在孕前業(yè)已存在，為妊娠禁忌證。后者常因重度妊高征、重型胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、死胎滯留過(guò)久等影響凝血功能，發(fā)生彌散性血管內凝血。凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。
2、會(huì )陰陰道嚴重裂傷。可上延達穹窿、陰道旁間隙，甚至深達盆壁，陰道深部近穹窿處嚴重撕裂，其血腫可向上擴展至闊韌帶內。分娩過(guò)程中，宮頸發(fā)生輕微裂傷幾乎不可避免，通常裂傷淺且無(wú)明顯出血，不作宮頸裂傷診斷。出血較多的宮頸裂傷發(fā)生在胎兒過(guò)快通過(guò)尚未開(kāi)全的宮頸時(shí)，嚴重時(shí)可向下累及陰道穹窿，上延可達子宮下段而致大量出血。軟產(chǎn)道裂傷子宮收縮力過(guò)強，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，胎兒過(guò)大，接產(chǎn)時(shí)未保護好會(huì )陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當等，均可引起會(huì )陰、陰道、宮頸裂傷，嚴重者裂傷可達陰道彎隆、子宮下段，甚至盆壁，形成腹膜后血腫或闊韌帶內血腫。過(guò)早行會(huì )陰后-斜切開(kāi)術(shù)也可引起失血過(guò)多。
3、子宮收縮乏力。影響產(chǎn)后子宮肌收縮和縮復功能的因素均可引起產(chǎn)后出血。常見(jiàn)因素有：全身性因素：產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，臨產(chǎn)后過(guò)多使用鎮靜劑、麻醉劑;產(chǎn)程過(guò)長(cháng)或難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰竭;合并急慢性全身性疾病等。局部因素：子宮過(guò)度膨脹，如雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過(guò)多，使子宮肌纖維過(guò)度伸展;子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或合并子宮肌瘤等，可影響子宮肌正常收縮;子宮肌水腫及滲血，如妊高征、嚴重貧血、子宮胎盤(pán)卒中，以及前置胎盤(pán)附著(zhù)于子宮下段血竇不易關(guān)閉等，均可發(fā)生宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血。

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