產(chǎn)后出血
西醫療法:
1、凝血功能障礙:若于妊娠早期,則應在內科醫師協(xié)同處理下,盡早施行人工流產(chǎn)終止妊娠。于妊娠中、晚期始發(fā)現者。應協(xié)同內科醫師積極治療,爭取去除病因或使病情明顯好轉。分娩期則應在病因治療的同時(shí),出血稍多即作處理,使用藥物以改善凝血機制,輸新鮮血液,積極準備做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作。
對產(chǎn)后出血的處理,在止血的同時(shí),應積極進(jìn)行對失血性休克的處理,爭取盡速改善患者的情況。應用抗生素控制感染。
2、胎盤(pán)因素:治療的關(guān)鍵是及早診斷和盡快去除此因素的存在。胎盤(pán)剝離不全、滯留及粘連均可徒手剝離取出。部分殘留用手不能取出者,可用大號刮匙刮取殘留物。若徒手剝離胎盤(pán)時(shí),手感分不清附著(zhù)界限則切忌以手指用力分離胎盤(pán),因很可能是胎盤(pán)植入,此情況應剖腹切開(kāi)子宮檢查,若確診則以施行子宮次全切除為宜。胎盤(pán)嵌頓在子宮狹窄環(huán)以上者,應使用乙醚麻醉,待子宮狹窄環(huán)松解后,用手取出胎盤(pán)當無(wú)困難。
3、軟產(chǎn)道裂傷:止血的有效措施是及時(shí)準確地修補縫合一般情況下,嚴重的宮頸裂傷可延及穹窿及裂口甚至伸入鄰近組織,疑為宮頸裂傷者應在消毒下暴露宮頸,用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉,順時(shí)針?lè )较蛑鸩揭苿?dòng)卵圓鉗,直視下觀(guān)察宮頸情況,若發(fā)現裂傷即用腸線(xiàn)縫合,縫時(shí)第一針應從裂口頂端稍上方開(kāi)始,最后一針應距宮頸外側端0.5cm處止,若縫合至外緣,則可能日后發(fā)生宮頸口狹窄。陰道裂傷的縫合需注意縫合至底部,避免留下死腔,注意縫合后要達到組織對合好及止血的效果。陰道縫合過(guò)程要避免縫線(xiàn)穿過(guò)直腸,縫合采取與血管走向垂直則能更有效止血。會(huì )陰部裂傷可按解剖部位縫合肌層及粘膜下層,最后縫合陰道粘膜及會(huì )陰皮膚。
4、宮縮乏力加強宮縮。是治療宮縮乏力最迅速有效的止血方法。助產(chǎn)者迅速用一手置于宮底部,拇指在前壁,其余4指在后壁,作均勻有按摩宮底,經(jīng)按摩后子宮開(kāi)始收縮,亦可一手握拳置于陰道前穹窿,頂住子宮前壁,另一手自腹壁按壓子宮后壁,使子宮體前屈,兩手相對緊壓子宮并作按摩。必要時(shí)可用另手置于恥骨聯(lián)合上緣,按壓下腹正中部位,將子宮上推,按摩子宮必須強調用手握宮體,使之高出盆腔,有節律輕柔按摩。按壓時(shí)間以子宮恢復正常收縮,并能保持收縮狀態(tài)炎止,使之高出盆腔,有節律輕柔按摩。按壓時(shí)間以子宮恢復正常收縮,并能保護收縮狀態(tài)為止,在按摩的同時(shí),可肌注或靜脈緩慢推注催產(chǎn)素10U(加入20ml10%~25%葡萄糖液內),繼以肌注或靜脈推注麥角新堿0.2mg(有心臟病者填用),然后將催產(chǎn)素10~30U加入10%葡萄糖液500ml內靜脈滴注,以維持子宮處于良好的收縮狀態(tài)。通過(guò)如上處理,多能使子宮收縮而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施:
(1)填塞宮腔:近代產(chǎn)科學(xué)中鮮有應用紗布條填塞宮腔治療子宮出血者,若需行此術(shù)則宜及早進(jìn)行,患者情況已差則往往效果不好,蓋因子宮肌可能其收縮力甚差之故。方法為經(jīng)消毒后,術(shù)者用一手在腹部固定宮底,用另手或持卵圓鉗將2cm寬的紗布條送入宮腔內,紗布條必須自宮底開(kāi)始自?xún)榷馓钊麘o。填塞后一般不再出血,產(chǎn)婦經(jīng)抗休克處理后,情況可逐漸改善。若能用紗布包裹不脫脂棉縫制成腸形代替紗布條,效果更好。24小時(shí)后緩慢抽出紗布條,抽出前應先肌肉注射催產(chǎn)素、麥角新堿等宮縮劑。宮腔填塞紗布條后應密切觀(guān)察一般情況及血壓、脈搏等生命指征,注意宮底高度、子宮大小的變化,警惕因填塞不緊,紗布條僅填塞于子宮下段,宮腔內繼續出血,但陰道則未見(jiàn)出血的止血假象。
(2)結扎子宮動(dòng)脈:按摩失敗或按摩半小時(shí)仍不能使子宮收縮恢復時(shí),可實(shí)行經(jīng)陰道雙側子宮動(dòng)脈上行支結扎法。消毒后用兩把長(cháng)鼠齒鉗鉗夾宮頸前后唇,輕輕向下?tīng)恳陉幍啦繉m頸兩側上端用2號腸線(xiàn)縫扎雙側壁,深入組織約0.5cm處,若無(wú)效,則應迅速開(kāi)腹,結扎子宮動(dòng)脈上行支,即在宮頸內口平面,距宮頸側壁1cm處,觸診無(wú)輸尿管始進(jìn)針,縫扎宮頸側壁,進(jìn)入宮頸組織約1cm,兩側同樣處理,若見(jiàn)子宮收縮即有效。
(3)結扎髂內動(dòng)脈:若上述處理仍無(wú)效,可分離出兩側髂內動(dòng)脈起始點(diǎn),以7號絲線(xiàn)結扎,結扎后一般可見(jiàn)子宮收縮良好。此措施可以保留子宮,保留生育能力,在剖宮產(chǎn)時(shí)易于施行。
(4)子宮切除:結扎血管或填塞宮腔仍無(wú)效時(shí),應立即行子宮次全切除術(shù),不可猶豫不決而貽誤搶救時(shí)機。
5.生殖道感染產(chǎn)后出血引起產(chǎn)婦貧血、抵抗力低下,加以宮腔操作機會(huì )增加,使產(chǎn)后感染概率增加。因此,宜采用廣譜抗生素防治生殖道感染。
中醫療法:
按摩子宮止血:①腹部按摩:首先右手按摩子宮底并壓宮體迫使宮腔內積血排出,按摩子宮底刺激宮縮必須均勻而有節律直至宮縮良好。
②陰道按摩法:如經(jīng)腹部按摩子宮,子宮收縮仍未好轉,可采用雙合按摩法,左手伸入陰道可以探查有無(wú)宮頸裂傷和宮腔內有無(wú)積血然后握拳置于前穹窿頂住宮體前壁,右手按壓腹壁使宮底前屈直壓宮體后壁,兩手相對緊壓宮體并相互按摩持續15~20min常可奏效。
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