急性硬腦膜外血腫

(一)發(fā)病原因
急性硬膜外血腫的常見(jiàn)原因是顱骨骨折致腦膜中動(dòng)脈或其分支撕裂出血，于顱骨內(nèi)板和硬膜之間形成血腫，典型的急性硬腦膜外血腫常見(jiàn)于青壯年男性顱骨線形骨折病人，以額顳部及顳頂部最為常見(jiàn)。
(二)發(fā)病機(jī)制
腦膜中動(dòng)脈經(jīng)顱中窩底的棘孔進(jìn)入顱內(nèi)，沿腦膜中動(dòng)脈溝走行，在翼點(diǎn)處分為前后兩支，翼點(diǎn)處顱骨較薄，發(fā)生骨折時(shí)腦膜中動(dòng)脈及其分支均可被撕裂，其主干出血形成血腫以額部為主，前支出血形成血腫多位于額部或額頂部，后支出血血腫多位于顳頂或顳部。腦膜中動(dòng)脈出血兇猛，血腫可迅速增大，數(shù)小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生腦疝，特急性硬膜外血腫多見(jiàn)于此處出血者。前額部外傷或顱前窩骨折，可損傷篩前動(dòng)脈及其分支(腦膜前動(dòng)脈)，于額極部或額底部形成硬膜外血腫，此處血腫形成較慢且臨床少見(jiàn)，易于漏診。有時(shí)骨折損傷與腦膜中動(dòng)脈伴行的腦膜中靜脈，因出血緩慢，血腫多為亞急性或慢性，臨床少見(jiàn)。矢狀竇、橫竇可因相應(yīng)部位骨折使其撕裂出血造成矢狀竇旁血腫、顱后窩血腫或騎跨靜脈竇的硬膜外血腫。板障靜脈或穿通顱骨的導(dǎo)血管因骨折引起出血，可于硬膜外間隙形成血腫，臨床可以遇見(jiàn)，但較靜脈竇出血所致血腫形成更為緩慢。有時(shí)頭部外傷后，并無(wú)骨折，但外力可使硬膜與顱骨分離，致微小血管撕裂形成硬膜外血腫，多位于外傷著力點(diǎn)處，形成緩慢且血腫較小。急性硬腦膜外血腫在枕部較少，因該處硬膜與枕骨貼附較緊，且常屬靜脈性出血。據(jù)研究，血腫要將硬膜自顱骨上剝離，至少需要35g的力量。但有時(shí)，由于骨折線穿越上矢狀竇或橫竇，亦可引起騎跨于竇上的巨大硬膜外血腫，這類血腫的不斷擴(kuò)張，多為硬腦膜與骨內(nèi)板剝離后，因新的再出血所致，而非僅由靜脈壓造成繼續(xù)出血。
血腫的大小與病情的輕重關(guān)系密切，愈大愈重。不過(guò)出血速度更為突出，往往小而急的血腫早期即出現(xiàn)腦壓迫癥狀，而出血慢的血腫，則于數(shù)天甚至數(shù)周，始表現(xiàn)出顱內(nèi)壓增高。位于半球凸面的急性血腫，常向內(nèi)向下推壓腦組織，使顳葉內(nèi)側(cè)的海馬及鉤回突向小腦幕切跡緣以下，壓迫大腦腳、動(dòng)眼神經(jīng)、大腦后動(dòng)脈，并影響腦橋靜脈及巖上竇的回流，稱為小腦幕切跡疝。為時(shí)較久的硬膜外血腫，一般于6～9天即有機(jī)化現(xiàn)象，由硬膜長(zhǎng)入纖維細(xì)胞并有薄層肉芽包裹且與硬膜及顱骨粘連。小血腫可以完全機(jī)化，大血腫則囊性變內(nèi)貯褐色血性液體。