硬膜外血腫的臨床表現可因出血速度、血腫部位及年齡的差異而有所不同，但從臨床特征看，仍有一定規(guī)律及共性，即昏迷-清醒-再昏迷?，F以幕上急性硬腦膜外血腫為例，概述如下。
1.意識障礙 急性硬膜外血腫多數傷后昏迷時間較短，少數甚至無原發(fā)昏迷，說明大多數腦原發(fā)損傷比較輕。有原發(fā)昏迷者傷后短時間內清醒，后血腫形成并逐漸增大，顱內壓增高及腦疝形成，出現再昏迷，兩次昏迷之間的清醒過程稱為“中間清醒期”。各種顱內血腫中，急性硬膜外血腫患者“中間清醒期”最為常見;部分患者無原發(fā)昏迷者傷后3天內出現繼發(fā)昏迷，早期檢查不細致容易漏診;原發(fā)腦損傷嚴重，傷后持續(xù)昏迷或僅表現意識好轉后進行性加重，無典型中間清醒期，顱內血腫征象被原發(fā)腦干損傷或腦挫裂傷掩蓋，易漏治。
2.顱內壓增高 在昏迷或再昏迷之前，因顱內壓增高，病人表現劇烈頭痛、惡心、嘔吐，躁動不安，血壓升高、脈壓差增大、心跳及呼吸緩慢等表現，即Cushing反應。等到衰竭時，則血壓下降、脈搏細弱及呼吸抑制。
3.神經系統體征 單純的硬膜外血腫，早期較少出現神經受損體征，僅在血腫形成壓迫腦功能區(qū)時，才有相應的陽性體征，如果幕上硬膜外血腫壓迫運動區(qū)、語言中樞、感覺區(qū)，可出現中樞性面癱、偏癱、運動性失語、感覺性失語、混合性失語、肢體麻木等，矢狀竇旁血腫可單純表現下肢癱。小腦幕切跡疝形成后，出現昏迷，血腫側瞳孔散大，對光反應消失，對側肢體癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進，病理反射陽性等Weber綜合征表現。腦疝形成后可短期內進入腦疝晚期，出現雙瞳孔散大、病理性呼吸、去皮質強直等。若不迅速手術清除血腫減壓，將因嚴重腦干繼發(fā)損害，致生命中樞衰竭死亡。當血腫迅速形成，造成早期腦干扭曲，向對側移位并嵌壓于對側小腦幕上，首先表現對側瞳孔散大，同側肢體癱瘓等不典型體征，需要立即輔助檢查確診。幕下血腫出現共濟失調、眼球震顫、頸項強直等。因顱后窩體積狹小，其下內側為延髓和枕骨大孔，血腫繼續(xù)增大或救治不及時，可因枕骨大孔疝形成突然出現呼吸、心臟停搏而死亡。
幕上急性硬膜外血腫的早期診斷，應判定在顳葉鉤回疝征象之前，而不是昏迷加深、瞳孔散大之后。故臨床觀察尤為重要，依據頭部外傷史，著力部位及受傷性質，傷后臨床表現，早期X線顱骨平片等，可對急性硬膜外血腫做初步診斷。當病人頭痛嘔吐加劇、躁動不安、血壓升高、脈壓差加大和(或)出現新的體征時，即應高度懷疑顱內血腫，及時給予必要的影像學檢查，包括X線顱骨平片、CT掃描等。其中CT掃描是首選輔診方法，不但能明確診斷，而且能準確反映血腫部位、大小、占位效應、合并腦內損傷等，為手術提供可靠的依據。

幕上急性硬膜外血腫與腦水腫、硬膜下血腫和腦內血腫的鑒別（表1）。
表1? 硬腦膜血腫、硬腦膜下及腦內血腫、腦水腫鑒別表