十二指腸損傷

(一)發(fā)病原因
十二指腸損傷主要有2大原因，即腹部外傷與醫源性損傷。前者分為閉合傷和開(kāi)放傷2大類(lèi)。后者常因內鏡檢查和治療以及右半結腸切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、右腎切除術(shù)等手術(shù)時(shí)誤傷所致。
因腹部挫傷所致閉合性十二指腸損傷的機制一般認為是外力直接將十二指腸管擠壓于腰椎椎體上而造成。受傷部位以十二指腸降部為主。在十二指腸、空腸交界處，十二指腸處于固定位置，而與之相連的空腸則游離，受傷時(shí)空腸上端被突然扯動(dòng)時(shí)，所產(chǎn)生的剪力造成十二指腸遠端處的破裂。也有人認為十二指腸空腸曲為銳角，受傷時(shí)如幽門(mén)括約肌緊閉，十二指腸即有可能成一閉襻，外力作用于腸管使腔內壓力驟增，促使腸管爆裂。
(二)發(fā)病機制
十二指腸所受外力的程度不同，可表現出不同類(lèi)型的損傷：
輕者為腸壁挫傷形成血腫，十二指腸之間血腫可能存在于黏膜下、肌肉內或漿膜下，以漿膜下最多見(jiàn)。較大的血腫可阻塞十二指腸，臨床上出現高位腸梗阻癥狀如嘔吐膽汁，導致脫水和電解質(zhì)紊亂。
重者則破裂穿孔，由于十二指腸前半部在腹腔內，后半部在腹膜外，故其破裂穿孔可以發(fā)生在腹腔內，亦可發(fā)生在腹膜外。發(fā)生在腹腔內的破裂穿孔，因腸內容物大量溢入腹腔，而引起腹膜炎，臨床癥狀和體征均很明顯;發(fā)生在腹膜外的破裂穿孔，則造成腹膜后間隙感染，臨床癥狀和體征不明顯或延遲出現，胰腺與肝膽管因其解剖關(guān)系常合并損傷。部分病例可損傷十二指腸大血管而致大出血。以上諸多原因均可導致病人發(fā)生休克。

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