支氣管肺炎

發(fā)達國家的小兒肺炎以病毒病原為主，發(fā)展中國家小兒肺炎以細菌病原為主。一般支氣管肺炎由細菌所致者，流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌占細菌性肺炎的60%以上。 　
葡萄球菌也是一種重要致病菌。鏈球菌、大腸桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌在嬰幼兒肺炎中較少見(jiàn)。細菌毒力與細菌的結構有關(guān)，有莢膜細菌可以抵御噬菌作用，毒力較大。同一種細菌按莢膜成分不同的而分類(lèi)若干血清型。不同型細菌的莢膜不同，毒力也不同。流感嗜血桿菌分為a-f六個(gè)血清型。其中b型毒力最大，是小兒敗血癥、腦膜炎和肺炎的主要致病菌之一，莢膜多糖為核糖磷酸。流感嗜血桿菌引起的小兒肺炎常繼發(fā)于支氣管炎、毛細支氣管炎或敗血癥，3歲以前較為多見(jiàn)。無(wú)莢膜的流感嗜血桿菌為不定型，毒力小，一般只引起上呼吸道感染。β溶血性鏈球菌可以在麻疹或百日咳病程中作為繼發(fā)感染出現，但不多見(jiàn)，而其中B族溶血性鏈球菌是國外新生兒肺炎的常見(jiàn)病原菌，國內尚未引起足夠重視。凝固酶陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌也是小兒重癥肺炎的常見(jiàn)病原菌。凝固酶陰性葡萄球菌（主要指表皮葡萄球菌）近幾年來(lái)國內分離較多，但因其為條件致病菌，培養過(guò)程中易污染，須結合臨床判斷是否確為肺炎的病原菌。大腸桿菌所引起的肺炎主要見(jiàn)于新生兒及營(yíng)養不良的嬰兒，也可繼發(fā)于其它重病的過(guò)程中，肺為桿菌肺炎及綠膿桿菌肺炎較少見(jiàn)，一般均為繼發(fā)性。　　
間質(zhì)性支氣管肺炎大多數由于病毒所致，主要為腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和麻疹病毒等。間質(zhì)性支氣管肌炎也可由于流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、鏈球菌中某些型別及肺炎支原體所引起。　
支氣管肺炎的病理形態(tài)為一般性和間質(zhì)性?xún)纱箢?lèi)。
1、一般支氣管肺炎 主要病變散布在支氣管壁附近的肺泡，支氣管壁僅粘膜發(fā)炎。肺泡毛細血管擴張充血，肺泡內水腫及炎性滲出，漿液性纖維素性滲出液內含大量中性粒細胞、紅細胞及病菌。病變通過(guò)肺泡間通道和細支氣管向周?chē)徑谓M織蔓延，呈小點(diǎn)片狀的灶性炎癥，而間質(zhì)病變多不顯著(zhù)。有時(shí)小病灶融合起來(lái)成為較在范圍的支氣管肺炎，但其病理變化不如大葉肺炎那樣均勻致密。后期在肺泡內巨噬細胞增多，大量吞噬細菌和細胞碎屑，可致肺泡內纖維素性滲出物溶解吸收、炎癥消散、肺泡重新充氣。
2、間質(zhì)性肺炎 主要病變表現為支氣管壁、細支氣管壁及肺泡壁的發(fā)炎、水腫與炎性細胞浸潤，呈細支氣管炎、細支氣管周?chē)准胺伍g質(zhì)炎的改變。蔓延范圍較廣，當細支氣管壁上細胞壞死，管腔可被粘液、纖維素及破碎細胞堵塞，發(fā)生局限性肺氣腫或肺不張。病毒性肺炎主要為間質(zhì)性肺炎。但有時(shí)灶性炎癥侵犯到肺泡，致肺泡內有透明膜形成。晚期少數病例發(fā)生慢性間質(zhì)纖維化，可見(jiàn)于腺病毒肺炎。