預激綜合征

最常見(jiàn)的預激類(lèi)型是心室預激伴有房室旁道，這些旁道由心房肌樣肌束組成，幾乎可存在于環(huán)繞房室環(huán)的任何部位。Wolff-Parkiason-White綜合癥。
此外，還有三種異常的通道。房室結旁道束，即James纖維連接心房與房室結下部或希氏束，Lown-Ganong-Levine綜合征即屬此類(lèi)。兩種Mahaim纖維，包括從房室到心室的纖維稱(chēng)為結室纖維，和起源于希斯束或束支，附著(zhù)于心室肌的纖維稱(chēng)為分支室纖維，結室連接時(shí)PR間期可能正常或縮短，而QRS波群為融合波,分支室連接產(chǎn)生正常的PR間期和固定的異常的QRS波群。
現已公認，預激的病因是正常房室傳導系統以外的先天性房室附加通道(簡(jiǎn)稱(chēng)旁路)存在。患者大多無(wú)器質(zhì)性心臟病。也見(jiàn)于某此先天性和后天性心臟病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。
電生理研究證明，旁路的傳導速度快，心房沖動(dòng)部分經(jīng)旁路快速下傳，提前到達旁路的心室端，激動(dòng)鄰近心肌，從而造成心室提前激動(dòng)和改變心室肌正常興奮順序，其結果是心電圖上QRS波群畸形，起始部分有預激波(δ波)。心房沖動(dòng)的其余部分可沿正常途徑下傳，與旁路引起的心室激動(dòng)合并形成心室融合波。心室融合波的形態(tài)由正常與旁路的不應期長(cháng)短決定。正常通路不應期長(cháng)，或沖動(dòng)大部沿旁路傳導，則QRS畸形明顯;旁路不應期長(cháng)，則心室融合波接近正常。
預激綜合征患者房室間存在兩條傳導通路，容易發(fā)生折返和折返性心動(dòng)過(guò)速。心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)大多經(jīng)旁路逆傳而沿正常通道下傳，因而心動(dòng)過(guò)速的QRS波群形態(tài)正常;偶見(jiàn)沖動(dòng)經(jīng)旁路下傳而沿正常通道逆傳、造成心動(dòng)過(guò)速時(shí)QRS波群呈預激狀。預激患者也可有房顫或房撲發(fā)作，這種發(fā)作大多由沖動(dòng)逆傳、在心房易損期抵達心房所致。房撲和房顫時(shí)，沖動(dòng)在交接處組織內的隱匿傳導，促使沖動(dòng)大部或全部經(jīng)旁路傳至心室。心室率極快、QRS波群畸形的房撲或房顫，有時(shí)可發(fā)展為室顫。
旁路的單向阻滯(大多為下傳阻滯)可使心電圖無(wú)預激表現，但有室上性心動(dòng)過(guò)速反復發(fā)作;電生理研究可證實(shí)旁路參與心動(dòng)過(guò)速的折返。旁路的Ⅱ度傳導阻滯可導致心電圖上預激表現間歇出現。
已知的旁路有下列幾種，同一患者可有多種旁路
①房室旁道(Kent束)。大多位于左、右兩側房室溝或間隔旁，連接心房肌和心室肌;
②房結旁道(James通路)。為心房與房室結下部或房室束的通道，可能為后結間束部分纖維所形成;
③結室、束室連接(Mahaim纖維)。為連接房室結遠端或房室束或束支近端與室間隔的通路。三者中以房室旁道最常見(jiàn)。