猩紅熱別名：爛喉丹痧
猩紅熱
(一)發(fā)病原因
鏈球菌按其所含多糖類(lèi)抗原的不同，分為A～V(無(wú)I、J)20個(gè)群，引起猩紅熱的病原是A群溶血性鏈球菌。細菌呈球型，排列成鏈狀，直徑0.6～1.0μm，革蘭染色陽(yáng)性，有莢膜，不運動(dòng)，不形成芽孢，過(guò)氧化氫酶陰性。在血液培養基上生長(cháng)良好，并產(chǎn)生完全(β型)溶血。A群鏈球菌可依其表面抗原M的不同，分為90多種血清型。細菌的致病與細菌的莢膜、M蛋白和產(chǎn)生的紅疹毒素及一些酶有關(guān)，細菌的脂壁酸和M蛋白使得細菌黏附于組織，莢膜中的透明質(zhì)酸和M蛋白使細菌具有抗吞噬作用;不同型的A群鏈球菌，能產(chǎn)生紅疹毒素者即可引起猩紅熱，紅疹毒素能引起發(fā)熱和猩紅熱皮疹，紅疹毒素有五種血清型，不同型之間無(wú)交叉免疫;細菌產(chǎn)生的鏈激酶及溶血素等均與發(fā)病有關(guān)。細菌的抗吞噬能力強，鏈球菌溶血素水平高，半胱氨酸蛋白酶水平低，與重型臨床表現有關(guān)。A群溶血性鏈球菌在痰及膿液中可生存數周，加熱56℃ 30min或一般消毒劑均可將其殺滅。
(二)發(fā)病機制
細菌進(jìn)入人體后，主要產(chǎn)生3種病變。
1.感染性病變 細菌自呼吸道侵入并黏附于咽峽部，并引起炎癥，使咽部和扁桃體紅腫，產(chǎn)生漿液性纖維蛋白性滲出物，有時(shí)可有潰瘍形成。細菌由局部經(jīng)淋巴間隙進(jìn)入附近組織，引起扁桃體周?chē)撃[、鼻竇炎(nasosinusitis)、中耳炎、乳突炎、頸淋巴結炎、蜂窩織炎等，少數重癥患者可出現敗血癥和遷徙性化膿病灶。
2.中毒性病變 鏈球菌產(chǎn)生的紅疹毒素經(jīng)咽部血管進(jìn)入血液循環(huán)后，引起全身中毒癥狀，如發(fā)熱、頭暈、頭痛、食欲缺乏、納差等;紅疹毒素可使皮膚血管充血、水腫，上皮細胞增生，白細胞浸潤，以毛囊周?chē)顬槊黠@，形成典型的猩紅熱樣皮疹。最終表皮死亡脫落;黏膜也可有點(diǎn)狀出血;肝、脾、淋巴結等有不同程度的充血及脂肪變性，同時(shí)有單核細胞浸潤;心肌可有混濁腫脹和變性，嚴重者可壞死;腎臟呈間質(zhì)性炎癥;中毒型患者的中樞神經(jīng)系統可見(jiàn)營(yíng)養不良變化。
3.變態(tài)反應性病變 發(fā)生于個(gè)別病例，多見(jiàn)于病程第2～3周時(shí)。可能A群鏈球菌與被感染者的某些組織有相似的抗原，而產(chǎn)生免疫反應，或因抗原抗體復合物沉積在某些組織引起病變，主要引起心、腎及關(guān)節的變態(tài)反應性病變。
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