臨床表現
潛伏期為2～12天，多數為2～5天。起病多急驟，以發(fā)熱、咽峽炎和皮疹為主要臨床表現。
1.發(fā)熱 85%～97%患者有發(fā)熱，多為持續性，可高可低，近年來(lái)發(fā)熱輕而短者增多。伴有頭痛、食欲缺乏和全身不適等。脈搏增速，常超過(guò)體溫增高的比例，小兒尤甚。熱度的高低與持續時(shí)間與皮疹的輕重和變化一致，一般發(fā)熱持續1周。
2.咽峽炎 98%患者有咽峽炎，咽部初感干燥，繼而疼痛，吞咽時(shí)加重。80%左右的患者有扁桃體腫大，可有灰白色或黃白色點(diǎn)片狀膿性滲出物，易于抹去。
3.皮疹 一般在皮疹出現前，先可見(jiàn)有黏膜內疹，表現在軟腭黏膜充血，輕度腫脹的基礎上，有小米粒狀紅疹或出血點(diǎn)。皮疹為猩紅熱最重要的癥狀之一。100%患者有皮疹，多數皮疹在第2病日出現，始于耳后、頸底及上胸部，數小時(shí)內延及胸、背、上肢，24h左右到達下肢。典型皮疹表現為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎上散布著(zhù)帽針頭大小，密集而均勻的點(diǎn)狀充血性紅疹，壓之退色，去壓后紅色小點(diǎn)即出現，隨之融合成一片紅色，絕大多數患者皮疹呈全身分布。皮疹多為斑疹，但也可見(jiàn)到隆起突出的“雞皮樣疹”，偶有帶小膿頭的“粟粒疹”，此與皮膚營(yíng)養及衛生情況有關(guān)。嚴重者可見(jiàn)出血性皮疹。皮膚常有瘙癢感。30%～60%，患者在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝處，皮疹密集并常伴有皮下出血形成紫紅色線(xiàn)狀，稱(chēng)為“線(xiàn)狀疹”或“巴氏線(xiàn)”。頸部、軀干、皮膚皺褶處及兩大腿內側皮疹最顯著(zhù)，四肢遠端稀少。面部充血潮紅，可有少量點(diǎn)疹，口鼻周?chē)嘈沃嘛@得蒼白，形成所謂“口周蒼白圈”。皮疹多于48h后達到高峰，然后依出疹先后的順序消退，2～4天可完全消失。重癥者可持續1周，甚至更久。輕癥者皮疹很少，僅見(jiàn)于面、頸、胸部，數小時(shí)即消退。皮疹消退后開(kāi)始脫皮。脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致，先頸胸而后四肢。脫皮的程度與皮疹的輕重呈正比。輕者為糠屑樣，重者可成片狀。頸、軀干部位常為糠屑樣，四肢特別是手掌、腳底常為大片狀，有時(shí)甚至呈手套、襪套狀。面部皮疹少，但也可出現細屑樣脫皮。重癥者脫皮可歷時(shí)3～5周，頭發(fā)也可暫時(shí)脫落。發(fā)疹同時(shí)，可出現舌被白苔，乳頭紅腫，突出于白苔之外，以舌尖及邊緣處為顯著(zhù)，稱(chēng)為“草莓舌”，第三天白苔開(kāi)始脫落，舌面光滑呈肉紅色，可有淺表破裂，乳頭仍然隆起，稱(chēng)為“楊梅舌”。部分患者頸及頜下淋巴結腫大，有壓痛，但多為非化膿性。臨床表現差別較大，預后也不相同，一般分為下列5個(gè)類(lèi)型。
(1)普通型：在流行期間95%以上的患者屬于此型。臨床表現為發(fā)熱、咽峽炎和典型的皮疹，有全身中毒癥狀，頜下及頸淋巴結呈非化膿性炎癥，病程1周左右。
(2)輕型：近年輕型患者所占比例增加，表現為低熱、輕度咽痛，皮疹稀少，僅見(jiàn)于軀干部，消退很快，脫屑不明顯，病程短，但仍可發(fā)生變態(tài)反應性并發(fā)癥。
(3)膿毒型：罕見(jiàn)，表現為咽部嚴重的化膿性炎癥，滲出物多，形成膿性假膜，局部黏膜可壞死而形成潰瘍。細菌擴散到附近組織，形成化膿性中耳炎、鼻竇炎、乳突炎及頸淋巴結炎，甚至頸部軟組織炎。還可引起敗血癥和遷徙性化膿性病灶。
(4)中毒型：少見(jiàn)。表現主要為中毒癥狀明顯，患者高熱、頭痛、劇烈嘔吐，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎、中毒性肝炎及感染性休克。咽峽炎不重，但皮疹很明顯，可為出血性。但若發(fā)生休克，則皮疹常變成隱約可見(jiàn)，病死率高。
(5)外科型或產(chǎn)科型：病原菌從傷口或產(chǎn)道侵入而致病，故無(wú)咽峽炎。皮疹在傷口或產(chǎn)道周?chē)紫瘸霈F，由此向全身蔓延。中毒癥狀較輕，預后較好。
診斷標準
1.疑似病例 發(fā)熱、咽痛，皮膚出現充血紅點(diǎn)疹或充血粟粒疹。
2.確診病例
(1)驟起發(fā)熱，咽峽炎，草莓舌或楊梅舌，口周蒼白，皮膚皺褶處有皮折紅線(xiàn)(巴氏線(xiàn))。
(2)發(fā)熱1—2天內出疹，皮膚彌漫性充血、潮紅，其間散布針尖大小猩紅色皮疹，壓之退色，2～5天后消退。
(3)退疹1周內皮膚有脫屑或脫皮。
(4)血常規白細胞總數增加，中性粒細胞增多。
(5)咽拭子或膿液培養，分離出A組β型溶血性鏈球菌。
(6)咽拭子涂片免疫熒光法查出A組β型溶血性鏈球菌。
(7)紅疹退色試驗呈陽(yáng)性。
(8)多價(jià)紅疹毒素試驗在發(fā)病早期呈陽(yáng)性，恢復期成陰性。
臨床診斷：疑似病例加確診病例中的第4和第1或第2或第3項。
實(shí)驗確診：疑似病例加確診病例中的第5或第6或第7或第8項。

1.猩紅熱咽峽炎與其他咽峽炎鑒別 在出皮疹前咽峽炎與一般急性咽喉炎無(wú)法區別。白喉患者的咽峽炎比猩紅熱患者輕，假膜較堅韌且不易抹掉，而猩紅熱患者咽部膿性分泌物容易被抹掉。但須注意，猩紅熱與白喉有合并存在的可能，應仔細進(jìn)行細菌學(xué)檢查。
2.猩紅熱皮疹與其他發(fā)疹性疾病的鑒別
(1)麻疹：有明顯的上呼吸道卡他癥狀。皮疹在發(fā)熱第4天出現，大小不等，形狀不一，為暗紅色斑丘疹，皮疹之間有正常皮膚，面部皮疹多于軀干部。有科氏斑，無(wú)草莓舌、楊梅舌。
(2)風(fēng)疹：起病第1天即出皮疹。開(kāi)始呈麻疹樣，很快增多且可融合成片，類(lèi)似猩紅熱，但無(wú)彌漫性皮膚潮紅。皮疹于發(fā)病3天后消退，無(wú)脫屑。咽部無(wú)炎癥。耳后淋巴結常腫大。
(3)藥疹：有用藥史。皮疹有時(shí)可呈多樣化表現，既有猩紅熱樣皮疹，同時(shí)也有蕁麻疹樣疹。皮疹分布不均勻，出疹順序也不像猩紅熱那樣由上而下，由軀干到四肢。無(wú)草莓舌和楊梅舌，除因患者咽峽炎而服藥引起藥疹者外，一般無(wú)咽峽炎癥狀。病原菌培養陰性，停藥后皮疹減輕。
(4)其他細菌感染：金葡菌、C群鏈球菌、緩癥鏈球菌也有能產(chǎn)生紅斑毒素的菌株，其毒素的生物特性雖與A群鏈球菌的紅斑毒素不相同，但引起的猩紅熱樣皮疹則無(wú)明顯區別，鑒別主要依據細菌培養。緩癥鏈球菌在20世紀90年代初在江蘇發(fā)生過(guò)暴發(fā)流行，部分重癥患者出現了與中毒性猩紅熱類(lèi)似的臨床表現，已研究得知此由與A群的毒素不相同的一種外毒素引起。