泌尿系結石

結石分類(lèi)：
① 原因不明、機制不清的尿結石稱(chēng)為原發(fā)性尿石。
② 代謝性尿石，這類(lèi)結石最為多見(jiàn)，是由于體內或腎 泌尿系結石內代謝紊亂而引起，如甲狀腺功能亢進(jìn)、特發(fā)性尿鈣癥引起尿鈣增高、痛風(fēng)的尿酸排泄增加、腎小管酸中毒時(shí)磷酸鹽大量增加等。基形成的結石多為尿酸鹽、碳酸鹽、胱氨酸黃嘌呤結石。
③ 繼發(fā)性或感染性結石。主要為泌尿系統的細菌感染，特別是能分解尿素的細菌和變形桿菌可將尿素分解為游離氨使尿液堿化，促使磷酸鹽、碳酸鹽以菌團或膿塊為核心而形成結石。此外結石的形成與種族(黑人發(fā)病少)、遺傳(胱氨酸石遺傳趨勢)、性別、年齡、地理環(huán)境、飲食習慣、營(yíng)養狀況以及尿路本身疾患如尿路狹窄、前列腺增生等均有關(guān)系。
其實(shí)許多因素影響泌尿系結石的形成。尿中形成結石晶體的鹽類(lèi)呈超飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在，是形成結石的主要因素。
(一)流行病學(xué)因素
包括年齡、性別、職業(yè)、社會(huì )經(jīng)濟地位、飲食成份和結構、水分攝入量、氣候、代謝和遺傳等因素。上尿路結石好發(fā)于20～50歲。男性多于女性。男性發(fā)病年齡高峰為35歲。女性有兩個(gè)高峰，30歲及55歲。在二次世界大戰時(shí)，上尿路結石發(fā)病率降低，而其間隙期間以及近四十年來(lái)發(fā)病率大大上升，提示與經(jīng)濟收入和飲食結構變化有關(guān)。實(shí)驗證明，飲食中動(dòng)物蛋白、精制糖增多，纖維素減少，促使上尿路結石形成。大量飲水使尿液稀釋?zhuān)軠p少尿中晶體形成。相等高溫環(huán)境及活動(dòng)減少等亦為影響因素，但職業(yè)、氣候等不是單一決定因素。
(二)尿液因素
1. 形成結石物質(zhì)排出過(guò)多：尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加。長(cháng)期臥床，甲狀旁腺機能亢進(jìn)(再吸收性高尿鈣癥)，特發(fā)性高尿鈣癥(吸收性高尿鈣癥一腸道吸收鈣增多或腎性高尿鈣癥-腎小管再吸收鈣減少)，其它代謝異常及腎小管酸中毒等，均使尿鈣排出增加。痛風(fēng)，尿持續酸性，慢性腹瀉及噻嗪類(lèi)利尿劑均使尿酸排出增加。內源性合成草酸增加或腸道吸收草酸增加，可引起高草酸尿癥。
2. 尿酸性減低，pH增高。
3. 尿量減少，使鹽類(lèi)和有機物質(zhì)的濃度增高。
4. 尿中抑制晶體形成物質(zhì)含量減少，如枸櫞酸、焦磷酸鹽、鎂、酸性粘多糖、某些微量元素等。
(三)解剖結構異常
如尿路梗阻，導致晶體或基質(zhì)在引流較差部位沉積，尿液滯留繼發(fā)尿路感染，有利于結石形成。
(四)尿路感染
大多數草酸鈣結石原因不明。磷酸鈣和磷酸鎂銨結石與感染和梗阻有關(guān)。尿酸結石與痛風(fēng)等有關(guān)。胱氨酸結石是罕見(jiàn)的家族性遺傳性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。