原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎

(一)發(fā)病原因
本病的病原體為耐格里屬中嗜熱的致病性蟲(chóng)株。現已發(fā)現耐格里屬有七個(gè)蟲(chóng)株，即Naegleria fowleri，N.andersoni，N.australiensis，N.gruberi，N.jadini,N.jamiesoni及N.lovaniensis。目前證實(shí)感染人體中樞神經(jīng)系統引起原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎只有福氏耐格里阿米巴(N.fowleri)。該原蟲(chóng)生活史有三個(gè)階段：滋養體、鞭毛體和包囊。滋養體直徑約為10～30μm，有特征性具環(huán)暈的大核仁，蟲(chóng)體一端有單一圓形或鈍性的偽足，而另一端形成指狀的偽尾巴，運動(dòng)快速而無(wú)定向。當滋養體在不適環(huán)境中或置于蒸餾水中，可形成臨時(shí)性的鞭毛體，一般具有一對或多根鞭毛，直徑為10～15μm，長(cháng)圓形或梨形，泳動(dòng)快，為非攝食階段，可在24h內變回到滋養體，但不直接形成包囊。滋養體是嗜熱性的，能在40～45℃溫度下正常生長(cháng)，并以有絲分裂的方式迅速增生，以攝入細菌或其他有機物為食，為其生活史中的致病階段。當滋養體處于逆境時(shí)，可形成抗性很強的包囊，包囊為圓形，直徑為10μm，囊壁光滑有2～3個(gè)孔，核與滋養體核相似。
(二)發(fā)病機制
耐格里原蟲(chóng)首先進(jìn)入人體鼻腔，通過(guò)嗅神經(jīng)上皮的支持細胞，以吞噬方式攝入，然后沿著(zhù)無(wú)髓鞘的嗅神經(jīng)終絲軸系膜空間，穿過(guò)篩板后，到達含有腦脊液的亞蛛網(wǎng)膜空間進(jìn)行增生，并由此擴散而入侵中樞神經(jīng)系統，形成出血性壞死和膿腫等組織病理學(xué)特征。原蟲(chóng)可進(jìn)入腦室系統到達脈絡(luò )膜的神經(jīng)叢引起脈絡(luò )膜神經(jīng)炎與急性室管膜炎。原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎的組織病理學(xué)特征為大腦半球及小腦呈現嚴重水腫;小腦扁桃體突出與充血;嗅球嗅泡明顯壞死、出血，有中等數量的膿性滲出液;眼眶前部皮質(zhì)也出現壞死、出血、膿腫;第三、四、六腦神經(jīng)癱瘓。在血管間隙、嗅神經(jīng)的無(wú)髓鞘軸突神經(jīng)叢處和膿性滲出物均可發(fā)現滋養體，但無(wú)包囊。