膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病

(一)發(fā)病原因膽道蛔蟲(chóng)病發(fā)生大致有以下因素：①蛔蟲(chóng)可做搖擺、迂曲、翻轉、折返等運動(dòng)，能在腸中游走;②一般情況下蛔蟲(chóng)在腸內頭向胃端，吸噬食物渣和腸液，蛔蟲(chóng)有喜堿厭酸的特性，低胃酸為蛔蟲(chóng)上行的誘因之一，有研究表明膽道蛔蟲(chóng)病人平均胃酸值低。兒童和孕婦發(fā)病率較高可能也與其低胃酸有關(guān)。③蛔蟲(chóng)有鉆孔習性，上行至十二指腸時(shí)，可通過(guò)十二指腸乳頭Oddi括約肌進(jìn)入膽道。④全身或局部疾患造成胃腸道功能紊亂、腸環(huán)境改變，如發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉及妊娠時(shí)，可增強蛔蟲(chóng)的活動(dòng)性，促其上行。⑤各種原因引起的Oddi括約肌病理或生理性松弛時(shí)，便于蛔蟲(chóng)鉆入，如進(jìn)食油膩食物后、手術(shù)刺激(膽囊切除術(shù)、Oddi括約肌切開(kāi)取石術(shù))后等。⑥驅蛔蟲(chóng)藥應用不當，如劑量不足可激惹蛔蟲(chóng)興奮盲動(dòng)，易于進(jìn)入膽道。
蛔蟲(chóng)進(jìn)入膽道后，大多停留在膽總管中，少有進(jìn)入膽囊者，因為膽囊管較細而且有螺旋狀的Heiste黏膜瓣阻礙蛔蟲(chóng)進(jìn)入。蛔蟲(chóng)也可進(jìn)一步上行至肝總管或左右肝管，甚至進(jìn)入肝內膽管中。
進(jìn)入膽道的蛔蟲(chóng)數量大多數病例為1條，一般不超過(guò)10條，但也有報告數十條至數百條蛔蟲(chóng)引起膽道蛔蟲(chóng)病。
蛔蟲(chóng)在膽道內的生存時(shí)間一般為1周～1個(gè)月，在離體的人新鮮膽汁飼養時(shí)最長(cháng)生存期為14天。
蛔蟲(chóng)進(jìn)入膽道有時(shí)亦可退出，大多在下列情況時(shí)發(fā)生：①蟲(chóng)體部分進(jìn)入膽道，部分留于十二指腸，藥物刺激或腸蠕動(dòng)波推動(dòng)可使其卷曲后拉退出膽道。②Oddi括約肌松弛、十二指腸內壓力低時(shí)，膽汁的排泌可將較小的蛔蟲(chóng)排出。③膽道擴張時(shí)，蛔蟲(chóng)可自行運動(dòng)排出。④蛔蟲(chóng)死亡后隨膽汁排出。蛔蟲(chóng)留在膽道內往往引起嚴重的癥狀。
(二)發(fā)病機制
蛔蟲(chóng)鉆入膽道時(shí)引起Oddi括約肌的強烈痙攣而出現典型的膽絞痛。隨著(zhù)蛔蟲(chóng)的進(jìn)入，腸道細菌，主要是革蘭陰性桿菌和厭氧菌被帶入膽道可引起急性化膿性膽管炎，甚至感染向上蔓延導致毛細膽管性肝炎或肝膿腫。同時(shí)因蛔蟲(chóng)刺激Oddi括約肌痙攣，膽道開(kāi)口阻塞，帶菌膽汁逆流進(jìn)入胰管，或者蟲(chóng)體直接阻塞胰管開(kāi)口而誘發(fā)急性胰腺炎。當感染累及肝臟和肝內膽管，可侵蝕匯管區血管而導致膽道出血。由于蛔蟲(chóng)體光滑呈圓柱形，且不斷蠕動(dòng)，故膽管阻塞多不完全，發(fā)生阻塞性黃疸比較少見(jiàn)。但是蛔蟲(chóng)殘骸和蟲(chóng)卵可以成為結石的核心，文獻報道蛔蟲(chóng)殘片或蟲(chóng)卵為結石核心者占膽結石的36.5%～65.5%，可見(jiàn)膽道蛔蟲(chóng)是肝膽管結石的重要成因之一。
肝蛔蟲(chóng)病的病理改變主要是蛔蟲(chóng)性肝膿腫和肝蛔蟲(chóng)卵性肉芽腫。蛔蟲(chóng)性肝膿腫是蛔蟲(chóng)上行穿破肝內膽管所致，可為單發(fā)或多發(fā)，膿腫內含有蛔蟲(chóng)殘骸和蟲(chóng)卵是其特點(diǎn)。肝膿腫可向腹腔穿破致彌漫性腹膜炎;亦可向胸腔穿破致右側膿胸。膿腫內壞死肝組織和蟲(chóng)卵尚可流入肝靜脈引起肝靜脈炎癥及血栓形成，甚至經(jīng)右心入肺，引起肺梗死及化膿癥狀。肝蛔蟲(chóng)性肉芽腫系雌蛔蟲(chóng)侵入肝內，大量產(chǎn)卵所致，早期為嗜酸性膿腫，以后形成肉芽腫。文獻有肝蛔蟲(chóng)性肉芽腫引起膽道大出血的報道。此外，蛔蟲(chóng)嵌塞肝內膽管可導致相應區域的肝壞死以及后期的局限性肝纖維化病變。