嬰兒肉毒中毒綜合征

(一)發(fā)病原因
本病征的病因與肉毒桿菌和肉毒毒素有關(guān)，雖然在患病嬰兒的血清中未能發(fā)現(xiàn)有肉毒桿菌的毒素，但是在患兒糞便中能發(fā)現(xiàn)有肉毒桿菌毒素或分離出肉毒桿菌，很可能是嬰兒攝入了廣泛存在的肉毒桿菌孢子而致病。當(dāng)前已公認(rèn)蜂蜜是本病征的重要媒介，故許多學(xué)者已竭力反對給1歲以內(nèi)的嬰兒飼喂蜂蜜。
(二)發(fā)病機制
1979年美國疾病控制中心(CDC)將肉毒中毒分為4型，食物型肉毒中毒、嬰兒型肉毒中毒、創(chuàng)傷型肉毒中毒及成人的嬰兒型肉毒中毒(infant botulism in adult)。
1.食物型肉毒中毒 是由于肉毒梭菌外毒素如BAT污染食物，經(jīng)口入消化道，在胃和小腸內(nèi)被蛋白溶解酶分解成小分子如Aa、Ab后，吸收進入血流。主要作用于腦神經(jīng)、運動神經(jīng)突觸和膽堿能神經(jīng)末梢，Aa與突觸前膜受體結(jié)合，阻止神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)外離子交換，然后進入神經(jīng)突觸膜內(nèi)，阻止Ca2 誘導(dǎo)的囊泡分泌作用，阻斷了神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)乙酰膽堿的釋放，從而使肌肉收縮運動障礙，呈現(xiàn)肌肉麻痹。
2.嬰兒型肉毒中毒 發(fā)病年齡多小于6個月，報道年齡6天～11個月。其發(fā)病機制與上述不同，嬰兒食品中測不出肉毒毒素，但患兒糞便中可查到肉毒梭菌及其毒素。這是由于攝入肉毒梭菌后，在腸道內(nèi)繁殖并產(chǎn)生外毒素被吸收所致。嬰兒腸道與成人腸道菌群不同，缺乏肉毒梭菌的抑制菌如類桿菌、乳酸桿菌，食入的肉毒梭菌的芽孢可成為繁殖體而大量繁殖。母乳喂養(yǎng)嬰兒占發(fā)病者66%～100%，本病多見于母乳喂養(yǎng)嬰兒添加輔食后1個月左右。習(xí)慣性便秘嬰兒的腸道易于發(fā)生肉毒梭菌定植。2個月以下并生活在農(nóng)村、農(nóng)場的嬰兒，當(dāng)食物被土壤中肉毒梭菌污染時易于發(fā)病。食用污染的蜂蜜而發(fā)病者占15%，1981年美國兒科學(xué)會及CDC建議12個月以下嬰兒不要進食蜂蜜。
3.創(chuàng)傷型肉毒中毒 在皮損處感染肉毒梭菌并產(chǎn)生外毒素，創(chuàng)面局部吸收外毒素后引起中毒。
4.成人的嬰兒型肉毒中毒 當(dāng)成人腸道手術(shù)、胃酸缺乏引起腸道pH值改變、應(yīng)用抗生素導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)等情況下，腸道缺乏肉毒梭菌的抑制菌，食入肉毒梭菌的芽孢后可在腸道內(nèi)繁殖并產(chǎn)生外毒素而致病。
以上4型雖病因及發(fā)病機制各不相同，但臨床均以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。病理變化主要是腦神經(jīng)核及脊髓前角退行性變。腦及腦膜充血、水腫、有廣泛點狀出血及小血栓形成等。