小兒利斯特菌病

(一)發(fā)病原因
單核細胞增多性利斯特菌病為革蘭陽(yáng)性桿菌，兼性厭氧，無(wú)芽孢。長(cháng)1～3μm，有鞭毛及動(dòng)力。在多種培養基中生長(cháng)，耐堿不耐酸。最適宜的培養溫度為35～37℃，低于4℃生長(cháng)較差，能發(fā)酵多種糖類(lèi)，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，過(guò)氧化氫酶陽(yáng)性，甲基紅及V-P反應陽(yáng)性。在含血清的葡萄糖蛋白胨水中能形成粘多糖莢膜。在血瓊脂平板上可產(chǎn)生溶血環(huán)。在腦脊液標本中成對排列，形如球菌，可誤為肺炎球菌。當革蘭染色過(guò)度脫色其形狀又如流感桿菌，有時(shí)與類(lèi)白喉桿菌也極易混淆，則需按其生化特性等作鑒別。
(二)發(fā)病機制
病菌自胃腸道侵入后，由小腸微絨毛的上皮細胞內攝作用所攝取，感染巨噬細胞，并隨巨噬細胞播散至全身。李斯特菌可產(chǎn)生溶血素，后者可與細胞膜的膽固醇結合，并引起巨噬細胞的死亡。病菌和結核分枝桿菌、沙門(mén)菌相似，是細胞內寄生菌，可以在單核-巨噬細胞內繁殖，多種因素能影響李斯特菌在細胞內生長(cháng)及致病，如鐵化合物、過(guò)氧化氫酶、過(guò)氧化物歧化酶、細菌表面成分及溶血素等。宿主對這類(lèi)細菌的殺滅作用主要依靠細胞免疫。實(shí)驗證明，小鼠感染李斯特菌后，在脾臟和局部淋巴結引起T細胞的母細胞轉化和繁殖。這種細胞如被動(dòng)轉移至正常小鼠，可使后者抵抗李斯特菌的致死性感染;而血清則不能被動(dòng)轉移抗病能力。T細胞的特異保護能力依賴(lài)于巨噬細胞。巨噬細胞在致敏的T細胞作用下，可迅速動(dòng)員至炎癥部位，吞噬致病菌，并增強殺滅致病菌的能力。動(dòng)物實(shí)驗還證明，應用腎上腺皮質(zhì)激素和(或)細胞毒藥物可有效地抑制細胞免疫，使受小劑量李斯特菌感染的動(dòng)物死亡。　　
孕婦受染后本身病情很輕，但如通過(guò)胎盤(pán)或產(chǎn)道傳播給胎兒或新生兒時(shí)，常引起后兩者嚴重感染。胎兒病理檢查可見(jiàn)全身各臟器有播散性、多發(fā)性針尖大小黃白色小膿腫，在肝臟最為顯著(zhù)，其次為脾、腎上腺、肺、胃腸道、中樞神經(jīng)系統等。鏡檢有壞死灶和大量中性粒細胞及單核細胞浸潤。壞死區及其周?chē)砂l(fā)現革蘭陽(yáng)性桿菌。腦膜炎患者尸檢所見(jiàn)為化膿性軟腦膜炎和室管膜炎，常伴有脾充血腫大，肝、腎上腺和肺有局灶性壞死和炎癥。